Экономические особенности медицинских услуг могут быть сведены в три большие взаимообусловленные классификационные группы.
Первую группу составляют особенности услуг здравоохранения , связанные со спецификой проявления самого результата профессиональной деятельности лиц, занятых в рассматриваемой нами области человеческой деятельности.
Что это за особенности?
1. Результат профессиональной деятельности в здравоохранении, как правило, воплощен в самом человеке,. Материальные услуги-скорее исключение для здравоохранения (например, это рентгеновские снимки, электрокардиограммы, рецепты, на которых зафиксировано клинико-диагностическое мышление врача и которые, будучи выписаны, начинают, подобно книгам, жизнь, независимую от воли и сознания автора, и т.д.).
2.Услуга, как отраслевой результат здравоохранения, всегда носит индивидуальный характер. Хотя само оно имеет дело с миллионами людей, в здравоохранении нет не только массового, но и мелкосерийного производства. Нельзя также произвести (оказать) услуги здравоохранения заранее, так сказать, впрок, а затем дождаться возникновения спроса и реализации этого своеобразного товара. На рынок услуг здравоохранения «выносятся» отнюдь не сами услуги, а лишь информация о тех услугах, которые могут быть оказаны пациентам.
Потребление значительного числа услуг здравоохранения во времени совпадает с их производством. Индивидуальность оказания услуг здравоохранения и творческий характер многих форм медицинской деятельности приводит к тому, что необходимый результат (эффект) зачастую может быть достигнут лишь действиями достаточно ограниченного круга специалистов или даже действиями одного человека. Поэтому данная особенность проявления результата в здравоохранении приводит к тому, что местный (локальный) рынок услуг здравоохранения гораздо чаше и значительно легче смыкается со своей противоположностью - мировым рынком.
3. Рассматриваемый нами результат, несмотря на всю свою индивидуальность, может быть разнообразным по своему физическому объему. В связи с этим в здравоохранении реально осуществление различных вариантов. Мы можем представить себе врача, который имеет дело только с одним пациентом, - личный врач какой-нибудь знаменитости. В этом случае результат его труда будет индивидуален в буквальном смысле. Впрочем, для поддержания собственной квалификации и этому врачу, очевидно, необходимо будет иметь более обширную практику.
Семейная медицинская сестра, исходя из многопланового характера своих функций, должна добиваться получения адекватных потребностям результатов уже в более широком физическом объеме, имея дело с рядом индивидуумов разного возраста (как правило, начиная с детей школьных лет) и социального положения. Оказывая помощь каждому члену семьи с учетом конкретных условий, семейная медсестра может добиться желаемого эффекта, только решая широкий круг профессиональных задач. Она должна быть также компетентна в вопросах планирования семьи, воспитания детей, психологии и физиологии развития ребенка, проблем преодоления стрессов и эмоциональных барьеров, сексуального поведения, знаний гериатрии и т.п.
4. Результат здравоохранения имеет сложную структуру и может распадаться на много подрезулыпатов (или квазиререзультатов). Отсюда следует важность осознания того, что для достижения общего результата – здоровья – необходимы усилия как врачей узких специалистов, так и врачей общей практики, а также и других категорий работников здравоохранения.
При этом целесообразно остановиться на самом понятии здоровья как результата медицинской деятельности.
Укрепление здоровья населения является не только необходимым, по и, быть может, единственно возможным универсальным показателем получения определенного положительного результата труда работников здравоохранения в форме полезного эффекта. Здоровье определяется рядом демографических и других факторов. Оно характеризуется несколькими основными группами показателей. К первой группе относятся такие демографические показатели, как численность населения, его состав, рождаемость, смертность, естественный прирост и др. Вторую группу составляют показатели заболеваемости населения. И в третью группу входят показатели физического развития отдельных групп жителей. Многие конкретные методы оценки результата врачебной деятельности и соответственно здоровья населения основаны на определении ряда показателей лечебно-профилактического характера, которые непосредственно и более тесно связаны с трудом медицинских работников.
5. Результативность в здравоохранении напрямую не связана с величиной затрат.
6. Результат разнообразен по сроку проявления и необходимости повторного воздействия. Диапазон этого разнообразия может быть весьма значителен: от мгновенного достижения результата, как это бывает, например, при снятии болевых ощущений, и до долговременных, зачастую мучительных, повторяющихся с определенной периодичностью врачебных воздействий, которые только в своей совокупности могут привести к достижению поставленной цели.
7. Характер расчетов за достигнутый результат (оказанную услугу) также может быть различным. Это и прямая оплата, и оплата через бюджетные средства, и оплата из фондов, формирующихся в страховых организациях.
Вторая группа определения особенностей услуг здравоохранения связана с выражением количественных характеристик ее стоимости . Здесь важно выделить несколько моментов:
1. Услуга может предоставляться как в товарной (и именно в этом случае она начинает обладать стоимостными параметрами), так и во внетоварной форме. Товарный характер услуг здравоохранения, а, следовательно, и первоначальный рынок медицинских услуг возник уже в эпоху древних цивилизаций (6-8 тыс. лет назад). С появлением эквивалента стоимости товарные отношения в здравоохранении трансформировались в товарно-денежные, которые являются господствующими в отрасли и сегодня, хотя еще отец медицины Гиппократ советовал врачу, чтобы тот «не слишком негуманно вел себя, но чтобы обращал внимание не на обилие средств у больного и на их умеренность, а иногда лечил бы и даром, считая благодарную память выше минутной славы».
2. определение величины стоимости услуг здравоохранения может иметь несколько вариантов, при выборе которых врач неизбежно сталкивается с необходимостью решения комплексной клинико-экономической задачи. -
3.стоимость услуги здравоохранения не есть некая постоянная, данная раз и навсегда величина. Наоборот, она имеет тенденцию к изменению, причем чаще в сторону увеличения (особенно, при длительном лечении).
4, Возможно, несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость лечебно-профилактического процесса, создание экономических нормативов, включающих ряд взаимозависимых натуральных, стоимостных и относительных показателей и позволяющих, хотя бы ориентировочно, определить, во что обойдется предполагаемый процесс лечения или охраны здоровья.
Третья группа особенностей связана с процессом оказания (производства) услуг здравоохранения.
К этим особенностям целесообразно отнести следующие черты:
1. Наличие большого количества инвесторов (пациент, семья, предприятие, работодатель, общественные организации, включая конфессии, страховые компании, государство и международные структуры), оплачивающих процесс оказания услуг. Только совместное использование различных инвестиционных ресурсов позволяет сделать процесс оказания услуг здравоохранения непрерывным, качественным и эффективным.
2. Многообразие хозяйственных связей, которые проявляются в ходе оказания медицинских услуг и без наличия которых не мыслится деятельность современного, подвергшегося значительной индустриализации здравоохранения.
3. Зависимость хода оказания услуги здравоохранения от местных природно-климатических условий, которые могут препятствовать или, наоборот, быть благоприятными для осуществления процесса лечения или профилактики различных заболеваний.
4. Наличие активной взаимосвязи, по линии «врач-пациент». В процессе оказания услуг здравоохранения используются все известные методы воздействия на предмет труда: механические, физические, химические, биологические, социально-психологические. Пациент же, как объект медицинского воздействия, обладает наибольшей активностью, которая mo же может быть направлена как во вред ему, так и на благо. При этом в необходимых случаях сознательная активность пациента отключается (наркоз, гипноз).
5.Возможность территориальных перемещений в процессе оказания услуг здравоохранения также отличает отрасль от многих видов деятельности в сфере материального производства, где процесс создания благ, как правило, территориально происходит в одном определенном месте.
6.В процессе оказания услуг здравоохранения существует возможность ограничения усилий достижением промежуточного результата с последующим возобновлением оказания услуги при соответствующем изменении условий осуществления этого процесса.
Федеральное агентство по здравоохранению
и социальному развитию РФ
ГОУ ВПО Алтайский государственный
медицинский университет Росздрава
Кафедра экономики и менеджмента
Контрольная работа
по дисциплине “Экономика здравоохранения”
на тему: Медицинская услуга как экономическая категория.
Вариант № 5
Выполнила студентка 4 курса 792 группы
ФИО Болотских Т.Е.
Проверила: Воробьева В.В.
Барнаул – 2010 г.
1. Введение…………………………………………………………………..3
2.1 Особенности медицинских услуг………………………………………5-8
2.2 Частные и общественные медицинские услуги……………………….8-11
3. Заключение………………………………………………………………..11
4. Список использованной литературы……………………………………11
5. Практическая часть……………………………………………………….12
Введение.
Современное понимание здоровья давно вышло за рамки рассуждений на морально-этические темы и рассматривается, в том числе и как экономическая категория. Подробно рассмотрены характерные особенности медицинских услуг. Особая значимость придается выделению различий между частными и общественными благами в составе медицинских услуг. Это позволяет выявить особенности функционирования здравоохранения в условиях современной рыночной экономики. В результате этого возможно выявить теоретические предпосылки существования рыночных и нерыночных отношений в системе здравоохранения, так и их соотношение. Двойственная сущность медицинской услуги накладывает отпечаток не развитие всей системы здравоохранения.
Медицинская услуга как экономическая категория.
В процессе функционирования рынка общественного здоровья создаются особые экономические блага: лечебно-диагностические услуги, фармацевтические средства, медицинская техника и инструментарий и т.п.
Благо – это все то, посредством чего реализуются человеческие потребности. Медицинские услуги как блага удовлетворяют человеческую потребность в медицинской помощи, в охране и укреплении здоровья.
С точки зрения ограниченности благ по отношению к нашим потребностям мы говорим об экономических благах. Они являются результатом хозяйственной деятельности людей. Медицинская услуга как благо называется экономической, если обладание им представляет собой для субъекта результат отказа от обладания другим благом. В настоящее время, учитывая непрерывное возрастание потребности людей в высокотехнологичных способах диагностики и лечения, в высокоэффективных лекарственных средствах и изделиях медицинской техники, значительная часть медицинских услуг относится к экономическим благам. Но есть и такие блага, которые по сравнению с нашими потребностями имеются в неограниченном количестве. Такие блага называют свободными, или неэкономическими. Это природные богатства в виде, например, грязевого или бальнеологического лечения. Свежий воздух, чистая вода, солнечный свет, растительные лекарственные средства также представляют собой свободные блага.
Целесообразно осуществление разделения благ на товары и услуги, исходя из признака вещественности.
Товар – это продукт, который находится в вещественной форме. В здравоохранении товарами называются блага, являющиеся условием оказания медицинской услуги. К ним относятся лекарственные препараты, изделия медицинской техники. Они могут накапливаться, храниться длительное время, предоставляться потребителям независимо от места и времени их создания. Обычно такой товар бывает лишь приложением к медицинской деятельности.
Услуга – это действие. В отличие от товаров, услуги не обладают свойством накапливаемости, сохранности в течение длительного отрезка времени. Процесс их производства и потребления, как правило, совпадает во времени и пространстве.
Следует подчеркнуть, что в экономической литературе не имеется существенных разногласий по поводу определения услуги. Обычно под услугой понимается специфическая производственная деятельность, результаты которой выражаются в полезном эффекте, удовлетворяющем какие либо потребности человека.
Характеризуя услугу, К.Маркс писал: «Это выражение означает вообще не что иное, как ту особую потребительную стоимость, которую добавляет этот труд подобно всякому труду; но особая потребительная стоимость этого труда получила здесь специфическое название «услуги» потому, что труд оказывает услуги не в качестве вещи, а в качестве деятельности…»; имея в виду услуги потребительского назначения. К.Маркс далее отмечал, что «в каждый данный момент в числе предметов потребления, наряду с предметами потребления, существующими в виде товаров, имеется известное количество предметов потребления в виде услуг».
Ф. Котлер приводит следующее определение: «Услуга – любое мероприятие или выгода, которые одна сторона может предложить другой и которые в основном неосязаемы и не приводят к завладению чем – либо. Производство услуг может быть, а может и не быть связано с товаром в его материальном виде». «Под услугами понимают огромное разнообразие видов деятельности и коммерческих занятий» .
В работе «Экономикс» К. Макконелл и С.Брю полагают, что услуга – «то, что неосязаемо (не видно) и в обмен на что потребитель, фирма или правительство готовы предоставить что-либо ценное» .
Российские ученые также под услугой понимают целесообразную деятельность человека, результат которой имеет полезный эффект, удовлетворяющий какие – либо потребности человека .
Таким образом, обобщая все вышесказанное, можно полагать, что содержательная определенность услуги как блага заключает в себе особенное. Это благо – отношение между людьми, невещественный полезный эффект непосредственных взаимодействий экономических субъектов, т.е. результат материальной деятельности независимо от приобретения этим результатом материально-вещественной формы.
Принято различать услуги материального характера, когда полезный эффект деятельности воплощается в материальном объекте, и так называемые нематериальные, чистые услуги, когда полезный эффект направлен непосредственно на самого человека. В основе выделения благ материальных и нематериальных в классической экономической теории предполагалась форма бытия, с точки зрения его вещественности или отсутствия таковой. Поэтому к материальным благам относились блага-вещи, а к нематериальным – услуги. В семантическом плане употребление понятия «нематериальное благо» неверно, поскольку все блага материальны, а вещественность и материальность – понятия не идентичные. Исходя из этого критерия, советская экономическая наука, как представляется справедливо, относила услуги первого рода к сфере материального производства, а труд по их оказанию к производительному труду, увеличивающему стоимость создаваемых в обществе благ. Так называемая нематериальная сфера считалась непроизводственной, а труд по оказанию чистых услуг (в том числе деятельность работников здравоохранения) – непроизводительным, не создающим и не увеличивающим стоимости, хотя и общественно полезным. Процесс трансформации экономики, признание человеческого капитала национальным богатством, заставили многих переосмыслить подобную оценку. Анализ публикаций по данной проблеме (Бояринцев В.И, Корчагин В.П., Кучеренко В.З., Лисицын Ю.П., Поляков И.В., Селезнев В.Д.) позволяет сделать вывод о постепенном преодолении подхода к здравоохранению как к непроизводственной сфере. Здоровье нации, а, следовательно, и мероприятия по сохранению и укреплению его, начинают рассматриваться как один из важнейших факторов, определяющих национальную безопасность страны, ее национальное богатство.
Услуги здравоохранения представляют собой деятельность медицинских работников, имеющую своим результатом полезный эффект восстановления, поддержания и укрепления здоровья. Продукт медицинской деятельности формируется в процессе оказания медицинской услуги. Медицинская деятельность не завершается созданием материальных благ, не завершается актом их присвоения. Медицинская деятельность направлена на изменение состояния объекта, которым является человек. Задача медицинской деятельности – не создавать какое-либо благо, которое может быть присвоено, а изменить неблагоприятное состояние человека до такого состояния, которое можно считать благом.
Справедливо высказывание академика Ю.П. Лисицына о производительном значении труда работников всей отрасли здравоохранения. В этой связи ученый отмечает, что «главная экономическая и медицинская категория – медицинская услуга, как известно, не духовное понятие, а материализованное, проявляющееся в конкретной деятельности медика и парамедицинского персонала по осуществлению конкретных мер профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, административно-хозяйственных, управленческих и других действий, направленных на сохранение, укрепление, улучшение, воспроизводство индивидуального и общественного здоровья» .
2.1 Особенности медицинских услуг.
Хотя услуги являются лишь разновидностью конкретной профессиональной деятельности и не имеют с точки зрения экономической интерпретации принципиальных отличий, тем не менее, в здравоохранении, как и в любой другой отрасли, оказывающей услуги, имеются свои особенности.
Можно выделить следующие характерные черты медицинской услуги:
Неосязаемость медицинских услуг. Особенности услуг здравоохранения проявляются, как правило, через их воплощение в самом человеке и имеют в большинстве своем вид нематериальных услуг (неосязаемость). Неосязаемость услуг проявляется прежде всего в невозможности продемонстрировать их эффект конкретному пациенту вплоть до непосредственного предоставления. Ни одному пациенту никогда не удается заранее узнать все о полезном эффекте и побочном действии оказываемых ему услуг. Оценка полезности данной услуги пациенту и возможном побочном эффекте проводится обычно по аналогии оказания подобных услуг другим пациентам. Хочется отметить, что современные информационные технологии и позволяют в ряде случаев провести компьютерное прогнозирование полезности услуги до ее предоставления (например, в реконструктивно-пластической хирургии), не следует забывать, что это только приблизительная оценка, до конца не учитывающая множество параметров.
В то же время часть медицинских услуг может иметь помимо нематериального проявления и вещественное воплощение (товарная составляющая). Например, установка внутрисосудистых стентов, кардиостимуляторов, ортопедических протезов, использование пломбировочного материала, зубных коронок и протезов, пересадка органов и т.п. Таким образом, часть медицинских услуг содержит как нематериальные, так и вещественные (товарные) компоненты. Достаточно трудно, а иногда и невозможно провести четкую грань между материальными и нематериальными услугами, т.к. можно увидеть взаимопроникновение, образование смежных форм. Степень осязаемости каждой конкретной медицинской услуги определяется их количественным соотношением. Разделение медицинских услуг по степени их осязаемости используется при построении научно обоснованных методов ценообразования. Хочется отметить, что увеличение степени осязаемости медицинских услуг оказывает значительное влияние на повышение их стоимости (характерно для России в связи с низкой оплатой труда медперсонала).
Индивидуальный характер. Услуги здравоохранения почти всегда имеют выраженный индивидуальный характер, так как предназначены в большинстве случаев конкретному индивидууму. При этом качество медицинской услуги во многом определяется исходным состоянием потребителя (пациента). Даже при массовости предоставления услуг не стоит забывать, что в конечном итоге услуга оказывается конкретному пациенту. Это приводит к высокой степени индивидуализации процесса производства медицинской услуги и как следствие к сложности прогнозирования ожидаемого эффекта. Данная особенность предъявляет высокие требования к социальной ответственности работников здравоохранения, а также выдвигает необходимость страхования их профессиональной деятельности.
Неразрывность процессов предоставления и потребления. Потребление значительной части услуг здравоохранения совпадает с их производством во времени и пространстве, что естественно вытекает из их индивидуального характера. Эта особенность связана с тем, что указанные процессы осуществляются при непосредственном взаимодействии субъекта и объекта медицинской деятельности. В большинстве случаев оказание медицинской помощи требует непосредственного участия в этом процессе не только медработников, но и пациентов-потребителей медицинских услуг. Не являются исключением из этого правила и услуги, связанные с созданием вещественных объектов – кардиостимуляторов, зубных протезов, ортопедических изделий. На различных этапах оказания этих услуг все же неизбежно возникает потребность в непосредственном контакте между производителем услуг и их потребителем.
Рынок как экономическая категория характеризует совокупность экономических отношений, возникающих по поводу продажи и купли товара (или услуги). Рынок также можно определить как пространственный локус соединение спроса и предложения товара (или услуги).
Рынок здравоохранения – это развитая система отношений товарного и нетоварного обмена, которая представляет собой объединение отдельных, взаимосвязанных субрынков, включающих:
Рынок медицинских услуг;
Рынок лекарственных препаратов, материалов и гигиенических средств;
Рынок медицинского оборудования и инструментария;
Рынок труда медицинских работников;
Рынок научно-технических разработок и интеллектуального труда;
Рынок ценных бумаг в сфере здравоохранения.
Приоритетное место в структуре рынка здравоохранения принадлежит рынку медицинских услуг, который может быть определен, с одной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицинской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, а с другой – как совокупность существующих и потенциальных производителей (ЛПУ) и потребителей медицинских услуг (пациентов).
Изначально возникнув как поручение пациента врачу, медицинская помощь с течением времени обрела правовое положение услуги. Следовательно, медицинские услуги, предоставляемые пациентам в различных учреждениях, также стали неотъемлемой частью рыночных отношений, что и привело к возникновению и развитию рынка медицинских услуг.
Существует ряд классификаций медицинских услуг. Все услуги, предоставляемые в системе здравоохранения, можно сгруппировать:
По характеру: лечебные; диагностические; профилактические; социальные; реабилитационные; медико-экспертные; парамедицинские; образовательные; аккредитации и лицензированию; сервисные;
По сегментам структуры здравоохранения: амбулаторные, стационарные, санитарно-гигиенические, эпидемиологические и т.п.;
По уровням медицинской помощи: доврачебные, врачебные, квалифицированные, специализированные;
По интенсивности во времени: скорые, неотложные, плановые.
Некоторые авторы предлагают классифицировать медицинские услуги также по квалификации источника медицинских услуг (низкая, средняя, высокая); по технологии и инвазивности (рутинные, высокотехнологические, инвазивные и неинвазивные); по соблюдению стандарта; по времени достижения конечного результата; по соответствию правовым нормам.
Систематизированные свойства медицинских услуг можно представить как:
Общие свойства: неосязаемость (нематериальность характера) до ее получения; неразрывность производства и потребления услуги; неоднородность или изменчивость качества, неспособность услуги к сохранению впрок;
Экономические составляющие: себестоимость, рентабельность, эффективность, цена услуги, методика ценообразования;
Медико-социальные свойства: своевременность, доступность, качество.
Остановимся на нескольких общих и основных характеристиках медицинских услуг, иаеющих значение для рынка здравоохранения.
Неосязаемость – невозможность увидеть, попробовать на вкус, услышать или понюхать услугу до момента ее приобретения. Например, женщина, пришедшая к пластическому хирургу, не увидит результат, пока не купит его услугу, т.е. согласится на операцию. Пациент, пришедший к врачу, не может заранее знать результат своего посещения Покупатель (пациент) вынужден верить продавцу (врачу) на слово. Это ключевой момент экономики здравоохранения и анализа производства и потребления медицинских услуг. Для расширения возможностей изучения свойств медицинских услуг до их получения предлагаются следующие меры:
Повысить осязаемость услуги (предоставить фотографии или рисунки каких-либо аналогов до оказания услуги);
Акцентировать внимание пациента на выгодах, которые несет в себе медицинская услуга;
Присвоить марочное название медицинской услуге для продажи на рынке;
Привлечь к пропаганде своей услуги какое-либо компетентное лицо.
Неотделимость от источника. Услуга будет уже не той, если вместо ожидаемого врача-специалиста, известного пациентам, сеанс лечения проведет другой врач. Врач и его услуга неразделимы. Преодолеть это ограничение можно следующим способом:
Поставщик услуг (врач) может научиться работать с многочисленными аудиториями (например, психотерапевт формирует группу);
Поставщик услуг (врач) может научиться работать быстрее (повысить интенсивность обслуживания);
Подготовить множество поставщиков услуг - врачей в ЛПУ.
Непостоянство качества. Качество услуг колеблется в широких пределах в зависимости от различных характеристик поставщиков (врачей), а также от времени и места оказания. Например, опытный хирург оперирует гораздо лучше, чем только что окончивший вуз. Однако один и тот же врач лечит по-разному в зависимости от своего физического состояния, обеспеченности медикаментами и оборудованием. Для уменьшения «изменчивости» услуг и обеспечения контроля качества можно:
Разработать стандарты качества медицинского обслуживания;
Выделить средства на привлечение и обучение по-настоящему хороших специалистов (медицинский тренинг);
Постоянно следить за степенью удовлетворенности пациентов с помощью опросов, анкетирования с последующим формированием системы маркетинговой информации о качсетве медицинской помощи.
Неразрывность производства и потребления услуги. Услугу невозможно произвести впрок и сохранить. В связи с этим многие врачи в странах Западной Европы берут плату и за не явившихся на прием пациентов, так как стоимостная значимость услуги существует и в момент неявки пациента. Неспособность медицинской услуги к хранению требует разработки стратегии, обеспечивающей более жесткое согласование между спросом пациентов и предложением ЛПУ, например:
Установление скидок и других стимулов, в частности для смещения части спроса с пикового периода на период снижения спроса;
Введение системы предварительных заказов на медицинские услуги (записей к врачу);
Для обслуживания дополнительного потока пациентов в пиковый период обучать персонал совмещению функций, нанимать временных сотрудников.
По мнению Г.К. Максимова и соавт. (1996), производство и потребление медицинской услуги является целостным процессом. Понятие жизненного цикла медицинской услуги включает следующие стадии ее осуществления:
Обследование и диагностирование состояния пациента;
Проектирование оказания медицинской услуги: уяснение задачи (конечного результата), принятие решения на выполнение услуги, планирование (выбор) технологии оказания услуги;
Оказание медицинской услуги;
Потребление (пользование) медицинской услугой;
Самоликвидация услуги или возобновление повторной потребности в ней.
Рыночные отношения выражают определенную экономическую обособленность производителей и потребителей продуктов и услуг. Рыночный механизм является процессом, посредством которого продавцы и покупатели взаимодействуют, чтобы определить цену и количество производимых благ, тем самым спрос, предложение и цена являются главными его элементами.
Механизм рынка медицинских услуг также функционирует благодаря взаимодействию трех основных составляющих: спросу, предложению и цене.
Спрос – это количество медицинских услуг, которые желают и могут приобрести пациенты за некоторый период и по определенной цене.
Предложение – это количество медицинских услуг, которые могут быть оказаны в определенный период времени на данной территории данным лечебно-профилактическим учреждением (врачом).
Цена – денежное выражение стоимости товара (или услуги).
При взаимодействии спроса и предложения при прочих равных условиях формируется равновесная рыночная цена, точка пересечения кривой спроса и предложения, именно равновесная цена обоюдно устраивает и продавца и покупателя (рис.4).
Т – точка равновесия, Р" – равновесная цена, Q" – равновесное количество медицинских услуг по цене Р", которое будет приобретено пациентами в данный момент времени и будет предоставлено врачами в тот же период
Ключевым понятием, выражающим сущность рыночных отношений, является понятие конкуренции. В общем случае конкуренцию можно определить как тип взаимоотношений между производителями по поводу установления цен и объемов предложения товаров и услуг, а также между потребителями по поводу формирования цен и объема спроса на рынке. С позиции структурной организации рынка определяющее значение имеет число производителей (врачей, ЛПУ) и количество потребителей (пациентов), участвующих в процессе обмена.
В зависимости от соотношения между количеством производителей и количеством потребителей различают следующие виды конкурентных структур рынка: рынок совершенной конкуренции, олигополия, монополия, монопсония, монополистическая конкуренция. Каждая из структур имеет свои особенности формирования цены, спроса и предложения, к тому же на рынке здравоохранения, как указано, присоединяются особые свойства медицинской услуги.
Так, рынок совершенной конкуренции предполагает наличие большого числа самостоятельных производителей некоторого однородного товара с одной стороны, и массы обособленных потребителей данного товара - с другой. Структура связи такова, что каждый потребитель в принципе может приобрести товар (или услуги) у любого производителя, сообразуясь с собственной оценкой полезности товара и его ценой. Каждый производитель может продать товар любому потребителю, сообразуясь с собственной выгодой. Ни один из потребителей не приобретает какую-либо существенную часть от общего объема предложения и ни один из производителей не может удовлетворить сколько-нибудь существенную долю от общего спроса. Рынок совершенной конкуренции - наиболее эффективная структура, позволяющая наилучшим образом распределить ресурсы.
Если же возникают какие-либо объективные ограничения для продавцов и покупателей, то тогда имеет место структуры несовершенной конкуренции, требующие корректировки со стороны государства.
Анализируя с этих позиций сферу здравоохранения во многих развитых странах, следует отметить наличие государственных ограничений, выступающих в самых различных формах.
Так, например, важную роль в искусственном сдерживании предложения медицинских услуг в США играет Американская Медицинская Ассоциация, объединяющая около половины всех частнопрактикующих врачей. Ею ограничиваются набор на медицинские факультеты, увеличивается плата за обучение, контролируется приток врачей-эмигрантов и их доступ к занятиям медицинской практикой. Необходимо отметить наличие дополнительных искусственных барьеров для производителей медицинских услуг при их выходе на рынок: частые аттестации, необходимость получения новой лицензии при переезде врача из штата в штат и т.п.
Отмеченные выше ограничения конкуренции и информации означают, что рынок медицинских услуг существенно отличается от рынка совершенной конкуренции. В условиях совершенной конкуренции, в случаях, если фирма открывает лучший способ производства какого-либо товара, она просто снижает цены и таким образом отбирает покупателей у других производителей. Производство всегда эффективно, а цены отражают издержки производства наиболее умелых производителей. Если эти условия не выполняются, то могут выжить и те производители, у которых цены значительно превысят издержки производства. Когда товар неоднороден и покупатель не слишком хорошо информирован, тогда ему сложно определить, что означает более низкая цена - сигнал о возможности более выгодно покупки или о низком качестве товара/услуги. А когда покупатели информированы о ценах, то фирмы могут их поднять выше уровня цен равновесия только при ограничении числа продавцов или ограниченном числе покупателей.
Можно схематично показать отличия товарного рынка совершенной конкуренции от той рыночной структуры, которая характерна в целом для рынка медицинских услуг (табл.4).
Таблица 4
Исходя из приведенного сравнения, следует, что рынок медицинских услуг, с точки зрения организационной структуры, является рынком несовершенной конкуренции. При этом по своим основным характеристикам он в большей мере приближается к структурам, которые в экономической теории классифицируются как рынок монополистической конкуренции и монополия. Эти обстоятельства неизбежно накладывают свой отпечаток на поведение производителей медицинских услуг (ЛПУ), изменение их первоочередных целей, систему ценообразования, что также требует регулирования происходящих процессов в этих рыночных структурах со стороны государства.
Здравоохранение, как отрасль общественного хозяйства, обладает рядом характеристик, нарушающих действие рыночного механизма:
Часть медицинских услуг обладает свойством «общественных товаров» (или «общественных благ») (одной из особенностей «общественных благ» является их способность распространять свой потребительский эффект на лиц, не участвующих в рыночной сделке);
Недостаточная информированность потребителя, информационная «асимметрия» производителя и потребителя медицинских услуг деформирует обычное взаимодействие спроса и предложения;
Особая роль принципа равенства в получении медицинской помощи: объем и качество потребления медицинских услуг не может определяться только уровнем платежеспособности населения – это, естественно, нарушает механизм рыночного ценообразования в здравоохранении.
В связи с этим чрезвычайно важно обратить внимание на факторы, определяющие спрос и предложение медицинских услуг. Ключевую роль здесь играет цена медицинской услуги, которая, с одной стороны, определяет спрос и предложение, а с другой стороны, в условиях свободного ее изменения балансирует их. Для того чтобы строить прогнозы относительного изменения величины спроса или предложения при изменении цены, необходимо знать количественные параметры этих изменений. Наиболее распространенной количественной характеристикой спроса является так называемая ценовая эластичность спроса.
Ценовая эластичность спроса измеряется как отношение процентного приращения объема спроса на товар (услугу) к процентному уменьшению цены данного товара при прочих равных условиях. Она показывает, на сколько процентов увеличится объем спроса при уменьшении цены услуги на один процент. Спрос на большинство медицинских услуг обладает низкой эластичностью, это и означает, что коэффициент эластичности меньше единицы. По оценкам ряда специалистов США коэффициент ценовой эластичности спроса на стационарную медицинскую помощь в среднем равен 0,7 (исключение - косметическая хирургия), а во многих случаях он колеблется от 0,2 до 0,7. Это означает, что при повышении цен на медицинские услуги спрос уменьшается в меньшей степени, чем растет цена (при повышении цены, скажем, на 10% спрос сократится на 2-7%).
На предложение и спрос действует не только цена, но и ряд других факторов: детерминанты спроса и предложения. К детерминантам спроса относятся уровень доходов и платежеспособность населения, структура медицинских услуг и их стоимость, распространенность заболеваний, и уровень информированности пациентов о них, «форсирование спроса» медицинскими работниками и многое другое. Детерминантами предложения являются такие факторы, как количество врачей, стоимость медицинского оборудования, совершенствование медицинского оборудования, появление новых конкурентов и др.
28254 0
Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль в определенной степени, подчиняется законам рынка.
В обыденной жизни рынок чаще всего ассоциируется с местом, где можно купить продукты, одежду, хозяйственные товары и т.д. Это самая древняя форма рынка — традиционное место, где покупатели и продавцы совершают сделки. С точки зрения экономики рынок отражает взаимоотношения, которые складываются между производителями, продавцами, посредниками и потребителями товаров и услуг. Существует множество определений рынка, но все они сводятся к тому, что рынок представляет собой совокупность экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.
Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.
Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др.
Различают следующие основные понятия рынка:
. спрос;
. предложение;
. услуга;
. цена;
. конкуренция;
. маркетинг.
Спрос — это одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) — это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.
Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг.
Отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.
Скрытый спрос. Когда отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например: услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.
Падающий спрос. Например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты.
Нерегулярный спрос. Это сезонные временные колебания. Например, спрос на санаторно-курортное лечение выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.).
Чрезмерный спрос. В здравоохранении наблюдается чрезмерный спрос на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.
С= N х П,
Где С — спрос на медицинские услуги;
N — число пациентов;
П — показатель обращаемости населения за медицинскими услугами.
Следующее основополагающее понятие рынка — предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени.
Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение, при прочих равных условиях, также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и соответственно уменьшается объем производимых ими товаров и услуг.
Медицинская услуга — это структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.
Наиболее сложный объект стандартизации в здравоохранении — медицинские услуги. Необходимость стандартизации медицинских услуг определяется потребностями населения в получении доступной и качественной медицинской помощи, а также появлением принципиально новых медицинских технологий, лекарственных средств, изделий медицинского назначения, оборудования.
Медицинские услуги подразделяют на:
. простые;
. комплексные.
По своему функциональному назначению медицинские услуги подразделяют на:
. профилактические;
. диагностические;
. лечебные;
. восстановительно-реабилитационные;
. сервисные.
Манипуляции, исследования и процедуры как отдельные медицинские мероприятия, направленные на оказание медицинской помощи, но не имеющие самостоятельного законченного профилактического, диагностического, лечебного или реабилитационного значения, являются вспомогательными элементами медицинских услуг. Так, например, изъятие органа у донора, аутопсия и др.
По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения. Под простой медицинской услугой понимается неделимая услуга, например диагностическая манипуляция, осмотр врача и др.
Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни.
Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.
Стандартные медицинские услуги в основном оказываются по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов и имеют относительно устойчивое ценообразование.
Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.
Специфические особенности медицинских услуг:
. неосязаемость;
. несохраняемость;
. вариабельность качества;
. неоднозначность в оценке результата;
. медицинская услуга это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента).
Неосязаемость
Медицинскую услугу невозможно увидеть, услышать, потрогать, осязать до момента ее потребления. Ни одному пациенту никогда не удастся заранее узнать абсолютно все о потребительских свойствах оказываемых ему услуг. Любая информация об этом, даже исходящая от лечащего врача, всегда будет иметь вероятностный характер. Оценка потребительских свойств медицинских услуг проводится, как правило, на уровне субъективного восприятия их результативности (полезного эффекта и побочных действий), ощущений и эмоциональных переживаний пациентов.Несохраняемость
В отличие от товаров как медицинского, так и немедицинского предназначения, которые сначала производятся, затем какое-то время могут храниться на складе, или стоять в магазине с целью продажи, медицинская услуга характеризуется тем, что процесс ее производства совпадает с процессом реализации. Медицинские услуги не подлежат хранению и накоплению с целью последующей реализации. Нельзя, например, воспользовавшись возросшим спросом на тот или иной вид медицинских услуг; вначале накопить, а затем мгновенно «выбросить» их со склада на рынок.Вариабельность качества
Медицина — это творческий процесс, который отличается высокой индивидуальностью и нестандартностью профессионального подхода к пациенту, а в итоге, порой, непредсказуемостью результатов. Несмотря на строгую регламентацию медицинской деятельности, в здравоохранении не может быть единого, обезличенного подхода к лечению больных даже с одной и той же патологией, поэтому в диагностическом и прогностическом аспектах качество медицинских услуг может колебаться в широких пределах.Оно зависит, прежде всего, от квалификации медицинского работника, оснащенности лечебно-профилактического учреждения, доступности медицинской помощи, времени и места оказания услуги, от того, кто является ее потребителем, и многих других факторов.
Неоднозначность в оценке результата
Медицинскую услугу не всегда можно оценить только положительно. Например, при ампутации ноги пациенту мы получим положительный медицинский эффект: больной остался жив и сможет выполнять какую-либо работу в специально созданных условиях, но он стал инвалидом, и это отрицательный социальный эффект.Медицинская услуга — это продукт не только производителя (медицинского работника), но и потребителя (пациента)
Качество медицинской услуги формируется в результате согласованных действий медицинского работника и желания пациента получить пользу. Результат лечения будет во многом зависеть от того, насколько точно больной выполняет рекомендации и назначения. Несвоевременное обращение за медицинской помощью также может стать причиной неблагоприятного исхода, что не зависит ни от уровня квалификации медицинского персонала, ни от характера его действий.
Медицинские товары и услуги, как и любой товар, обладают стоимостью, денежным выражением которой является цена. На рынке медицинских товаров и услуг цена занимает центральное место в конкурентном обмене и служит одним из инструментов регулирования этого рынка.
Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.
Цены представляют собой мощный и в то же время гибкий рычаг управления экономикой.
С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия;
. цена спроса;
. цена предложения;
. цена равновесия.
Цена спроса — это такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.
Цена предложения — это рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.
При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.
Таким образом, рыночный механизм обеспечивает динамическое равновесие между спросом и предложением. Рынок в данном случае действует как саморегулирующаяся система, эффективный механизм взаимодействия спроса, предложения и конкуренции по формированию цен, объемов производства и продаж, а также уровня потребления товаров и услуг. Кроме того, он обеспечивает повышение эффективности производства, качества продукции.
Однако рыночное саморегулирование не имеет всеобщего характера и должно дополняться механизмами государственного регулирования, что представляется основополагающей идеей совершенствования рыночных механизмов в социально значимых областях экономики. Особенно это актуально для рынка товаров и услуг в здравоохранении.
Главное звено рыночного механизма — конкуренция.
Конкуренция — это состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод.
Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики. На рынке товаров и услуг здравоохранения конкурентными участниками могут быть:
. государственные, муниципальные учреждения здравоохранения — по реализации государственного (муниципального) задания на конкурсной основе;
. организации, производящие аналогичные товары и услуги для нужд здравоохранения;
. частнопрактикующие врачи и фармацевтические работники, предоставляющие аналогичные медицинские товары или услуги медицинского назначения.
Изучение конкурентов, выделение их сильных и слабых сторон крайне важны для завоевания определенной доли рынка медицинских услуг. Сравнив свои услуги с услугами конкурентов, можно определить свои конкурентные преимущества, позиции на рынке.
Конкурентные преимущества — это уникальные, особенные черты медицинских организаций, которые отличают их от других. Именно они помогают получить прибыль выше, чем другие, производящие и оказывающие одинаковые медицинские товары и услуги. Определяя конкурентные преимущества, важно ориентироваться на пациентов, на их потребности и быть уверенным, что эти преимущества воспринимаются ими как таковые
Можно выделить следующие конкурентные преимущества:
. высокая репутация организации здравоохранения;
. высокое качество оказываемых медицинских товаров и услуг;
. ориентация на пациента, его запросы и пожелания;
. достаточная материально-техническая база, высококвалифицированный персонал, современное оборудование, устойчивое финансовое обеспечение;
. уникальность предлагаемых медицинских товаров и услуг;
. приемлемые для пациентов цены, не превышающие или ниже цен на аналогичные медицинские товары и услуги других участников рынка.
Конкурентные преимущества следует рассматривать как основу стратегии поведения участников на рынке медицинских товаров и услуг, что особенно важно в условиях развития обязательного и добровольного медицинского страхования.
Для эффективной организации производства и реализации медицинских товаров и услуг необходимы знания основ медицинского маркетинга.
О.П. Щепин, В.А. Медик
Вопросы для повторения
1. Что вкладывается в понятие «здоровье» как биологической, экономической, социальной категории?
2. В чем состоит общественное значение здоровья?
4. Какие экономические ресурсы и каким образом используются для поддержания и укрепления здоровья?
6. Какова связь здоровья с уровнем жизни населения, качеством жизни?
8. Что означает понятие «здоровый образ жизни»?
Главное назначение экономики как хозяйства заключается в том, чтобы обеспечивать людей средствами существования и поддерживать необходимые людям условия существования. Основным условием существования человека служит его здоровье, поэтому поддержание здоровья людей правомерно рассматривать как одну из определяющих задач экономики.
Средства существования в совокупности с условиями существования призваны удовлетворять потребности людей, в том числе и такую фундаментальную, как потребность в здоровье. Так как потребность в здоровье не может быть удовлетворена непосредственно, путем производства и предоставления, продажи потребителю товара под названием «здоровье», то
экономика способна удовлетворять эту специфическую потребность только посредством услуг и товаров, способствующих поддержанию и укреплению здоровья, предотвращающих болезни и излечивающих от них.
Учитывая, что потребности в услугах и товарах здравоохранения проявляются и находятся в непосредственной взаимосвязи с другими потребностями людей, государства, общества и образуют составную часть этой общей системы потребностей, рассмотрим человеческие потребности в целом, выделяя в их составе интересующую нас группу потребностей. Одновременно установим место, которое занимают потребности в товарах и услугах здравоохранения в общей системе личных, семейных, общественных потребностей.
Все то, в чем нуждается человек, что требуется ему, без чего трудно или даже невозможно жить, называютпотребностями. Все люди стремятся насытить или, как говорят экономисты, удовлетворить свои потребности. Вещи, предметы, услуги, с помощью которых человек, семья, люди удовлетворяют разнообразные, многочисленные потребности, принято именовать благами.
Потребность в здоровье, несомненно, относится к числу первейших жизненных потребностей, удовлетворение которых является главной задачей здравоохранения и обеспечивается всеми его средствами, в том числе и экономическими. Поэтому и само здоровье как источник удовлетворения жизненной потребности, и медицинские способы и средства здравоохранения следует рассматривать как блага.
Некоторые потребности людей, к примеру, в кислороде, воде, частично в тепле, удовлетворяются из природных источников. Сама природа создала условия существования, благодаря которым человек насыщает такие потребности без особых усилий и затрат, подобно животным. Это свободно получаемые всеми блага, за которые не приходится платить деньги или расплачиваться трудом, отдавать взамен другие вещи. Наличием таких бесплатных благ человек обязан природе. Забота о природных богатствах, охрана природной среды, ее восстановление и есть своеобразная плата за бесплатные блага.
Природные источники в виде свежего воздуха, чистой воды, солнечного света и тепла - также свободные блага, способствующие сохранению и укреплению здоровья. Это и многое другое человек получает от природы в виде естественных лекарственных средств и способов лечения. По мере уменьшения доступности такие блага все менее относятся к категории бесплатных. К тому же в связи с неблагоприятными экологическими последствиями производственно-экономической деятельности людей, приводящей к загрязнению окружающей среды, многие виды природных благ, без которых не могут обойтись люди, становятся антиблагами, подрывающими здоровье человека.
Но многие другие потребности, особенно в пище, одежде, жилье, передвижении, в духовных благах, могут быть удовлетворены только с помощью средств существования, созданных самими людьми. Это, как уже говорилось ранее,экономические блага, которые не достаются людям бесплатно. Они могут быть получены лишь за деньги, посредством затрат труда или в обмен на другие блага.
в городском транспорте и еще многое другое, за что все граждане или отдельные их категории не платят деньги? Да, это экономические блага, за которые расплачивается не тот, кто их получает, а другие люди в лице государства, общества. Подобные блага известны под названием общественных.
Собственно и за свободные, природные блага надо платить, затрачивая усилия на собирание плодов природы, осуществляя природоохранные мероприятия. Так что четкой границы между платными и бесплатными благами не существует. Непрерывное возрастание потребностей людей, увеличение их разнообразия, с одной стороны, и ограниченность возможностей их удовлетворения вследствие недостаточности имеющихся источников - с другой, приводят к увеличению доли экономических благ по сравнению со свободными, неэкономическими. Все менее доступными становятся даже природная вода и чистый воздух, все чаще приходится платить деньги за блага, бывшие бесплатными. Все больше благ человек получает не непосредственно из природных источников, а посредством экономики, хозяйственной деятельности. Создание людьми необходимых им вещей, благ - это главный экономический процесс, получивший название производство.
Создаваемые людьми товары и услуги здравоохранения относятся, естественно, к экономическим благам. Даже лекарственные травы и лекарственные средства природного происхождения, лечение посредством использования термальных источников, грязей, минеральных вод требуют предварительных усилий в виде сбора, приготовления, обустройства, упаковки, транспортировки и других процедур. Отдельные виды применяемых природных средств лечения требуют сопровождения услугами медицинского персонала. Все это свидетельствует об экономической природе благ в виде товаров и услуг, используемых в здравоохранении.
Сами же процессы создания и применения средств лечения настолько тесно связаны с экономикой, что их впору называть не оказанием услуг, а производством здоровья.
Употребление, применение, использование благ, насыщение потребностей, удовлетворение нужд в экономической науке называют потреблением. Слово «потребление» надо, таким образом, понимать в самом широком смысле, имея в виду и прием пищи, и ношение одежды, и проживание в доме, и поездку в автомобиле, и обслуживание в бане (потребление услуг), и чтение книги (потребление духовных благ). Потребление - завершающий процесс, во имя которого работает, действует экономика. Потребление правомерно считать и целью экономики, но с одной существенной оговоркой. Потреблять надо ровно столько, сколько требуется для полноценной жизни, в объемах, обусловленных физиологическими запросами организма, духовными запросами личности, рациональными, научно обоснованными нормами. Иначе потребление способно перерастать в безудержное, вредное потребительство, т.е. в потребление ради потребления, а не во имя удовлетворения потребностей. Потребительские тенденции часто приводят к накоплению людьми благ в избыточном количестве, сверх всякой меры, да к тому же еще и неиспользуемых. Причины потребительства чаще всего лежат в жадности, стяжательстве, неумеренности людей.
Потребление товаров и услуг здравоохранения вписывается в приведенное общее описание потребления, но в то же время обладает определенными особенностями. Если речь идет о лекарственных препаратах,
специальных видах одежды и обуви для больных людей, повязках, бандажах, приспособлениях, облегчающих выполнение жизненных функций, и других аналогичных средствах, то потребление означает в экономическом смысле употребление, применение. Потребление медицинской аппаратуры означает ее использование в процессах диагностики и лечения. То же относится к зданиям, помещениям, оборудованию, образующим основные средства организаций здравоохранения.
Сложнее обстоит дело с потреблением услуг здравоохранения в виде многообразных видов деятельности врачебного и вспомогательного медицинского персонала. В здравоохранении их называют лечением, уходом за больными. В экономике пользование услугами, в том числе и медицинскими, принято называть потреблением услуг, под которым при этом понимается получение потребителем благ в виде результатов деятельности лиц, оказывающих ему помощь, содействие, лечение, обслуживание.
В здравоохранении потребление услуг не всегда есть завершающий процесс в полном смысле слова. Услуги завершают определенный вид производственно-лечебной деятельности или стадию процесса лечения. Остальное, завершающее процесс, есть усвоение организмом больного результатов лечения. Косвенную аналогию представляет потребление пищи, завершаемое, строго говоря, ее усвоением организмом. Разница лишь в том, что результаты лечения редко усваиваются столь быстро и надежно, как пища. Потребление отдельных видов услуг здравоохранения, например диагностических, консультационных, лечебно-оздоровительных, правомерно считать завершающей процедурой соответствующих видов деятельности.
Есть основания говорить о потребительских тенденциях в здравоохранении, наблюдая за больными, а тем более псевдобольными, готовыми проводить основную часть жизни в лечебных заведениях без надобности в том. Такое перепотребительство (вредное потребительство) проявляется в неумеренном, не обусловленном потребностью в здоровье употреблением или даже злоупотреблением лекарственных средств.
Многие потребности людей являются насыщаемыми в том смысле, что их можно удовлетворить в достаточной степени известными средствами. Например, человеку вполне достаточно потреблять в день пищевой рацион с калорийностью, составляющей примерно 2500 кал. Потребление сверх этого рубежа насыщения становится избыточным и даже вредным (другое дело, люди всегда хотят потреблять более разнообразную, вкусную пищу). Или вряд ли надо иметь в квартире более двух холодильников. А вот потребность в знаниях не ограничена четким рубежом. К числу ненасыщаемых, неограниченных относят и потребность в денежных средствах, хотя есть заведомый предел количества денег, вполне достаточный для безбедного существования человека.
Что касается потребностей в товарах и услугах здравоохранения, то их следует, на наш взгляд, отнести к насыщаемым. Даже сама исходная потребность в здоровье насыщаема в том смысле, что безболезненное состояние здоровья человека, организм которого нормально выполняет присущие ему функции, вполне может быть названо нормой здоровья, в достаточной степени удовлетворяющего потребности в нем. Соответственно насыщением потребности в товарах и услугах здравоохранения следует считать возможность получения их в количестве и составе, времени и месте, определяемых
состоянием здоровья людей и объективно необходимыми средствами его поддержания. В то же время качество методов и средств лечения, научные познания о здоровье человека не ограничены заранее заданным пределом.
Одинаковы ли потребности разных людей? Очевидно, что определенные потребности, например в пище, одежде, знаниях, свойственны всем людям, другие - далеко не всем, а только нуждающимся в них. Потребность в здоровье заведомо присуща всем нормальным людям, но потребности в определенных услугах и товарах здравоохранения - тем, кто испытывает в них нужду. Представляется, что потребности в современной диагностике состояния организма человека, опасных заболеваний, в противоэпидемических мерах, в санитарии и гигиене, в лечебно-оздоровительных процедурах носят всеобщий характер, распространяются на всех людей (в несколько различающейся степени - в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, региональных особенностей).
В определенной степени различаются потребности человека, семьи, группы людей, общества. Поэтому выделяют личные, семейные, групповые, общественные потребности.
Потребности в услугах и товарах, предназначенных для охраны здоровья людей, лечения, носят в основном личный, индивидуальный характер. Объектом заботы, обслуживания, удовлетворения потребностей в средствах медицинского назначения служит в конечном счете личность, человек. Здоровье отдельного человека есть та элементарная ячейка, из которых складывается уровень здоровья семей, социальных групп, населения региона, страны. Поэтому личные потребности человека в средствах поддержания здоровья образуют основу всей системы потребностей в услугах и товарах здравоохранения.
Кроме того, существуют личные потребности, обусловленные тем, что в медицине огромную роль играют самолечение, а также домашнее лечение - под наблюдением врачей или самостоятельное. Любой человек нуждается в домашней аптечке в виде набора стандартных или индивидуально предназначенных лекарств. Каждый человек должен обладать приборами для измерения температуры, а в отдельных случаях - специальной аппаратурой, выбор которой обусловлен характером заболевания. Наличие в каждом доме средств лечебно-оздоровительного характера, санитарии и гигиены стало признаком медицинской и даже общей культуры.
К разряду личных потребностей в средствах здравоохранения следует относить наличие у каждого человека элементарных, общераспространенных медицинских познаний, бытовой справочной медицинской литературы, умение распознавать признаки внезапно возникшего распространенного заболевания и оказывать простейшую неотложную помощь. Людям, склонным к заболеваниям или хроническим больным, необходимы средства вызова медицинской помощи.
В особых случаях отдельные больные могут позволить себе удовлетворять потребность в наличии личного врача; однако чаще люди пользуются услугами семейных врачей.
Семейные потребности медицинского характера могут превосходить сумму личных потребностей каждого члена семьи, так как иногда возникают проблемы здоровья и его охраны, относящиеся к семье в целом (вследствие, например, наследственных заболеваний, опасностей распространения болезни одного из членов семьи на всю семью). Отдельные средства
здравоохранения, лечебной физкультуры, лекарственные препараты могут быть объектом потребности всей семьи или нескольких членов семьи. Это в полной мере относится к предметам санитарии и гигиены.
При всем значении личных и семейных потребностей в услугах и товарах здравоохранения такие потребности могут удовлетворяться в почти полном объеме, на нормативном уровне, только когда они становятся частью групповых,общественных потребностей. Для подобного вывода имеются убедительные обоснования.
Во-первых, оказание медицинских услуг индивидуально каждому нуждающемуся в них человеку на дому, посредством личного лечения потребовало бы значительного увеличения медицинского персонала, доставки средств лечения каждому индивидууму, что привело бы к огромному росту затрат и стоимости обслуживания.
Во-вторых, оказание услуг здравоохранения в их общественной форме позволяет сосредоточить врачебно-обслуживающий персонал, медицинскую аппаратуру, средства диагностики и лечения, создать благоприятные, требуемые медицинской наукой условия лечения и предоставления других услуг в пределах относительно узких зон поликлиник и больничных стационаров. Это значительно повышает качество и надежность обслуживания, лечения за счет придания ему комплексного, всестороннего характера и обеспечения условий стерильности. Кроме того, при коллективном, многоличностном обслуживании достигаются экономия затрат и лучшее использование производственного потенциала клиник.
Приводимые причины настолько значимы, что дают основание говорить об общественной природе основной массы потребностей в средствах здравоохранения. Несомненно, что здоровье каждого человека представляет самоценность и для него лично, и для государства, общества. Ясно, что процессы лечения больных личностно ориентированы, массовое лечение представляет скорее исключение, чем правило. Но потребности в услугах и товарах здравоохранения носят общественный характер в том смысле, что они свойственны практически всем людям и могут полноценно удовлетворяться только с использованием общественных форм. Таким образом, и потребление средств здравоохранения носит преимущественно массовый общественный характер, имеет общественную природу.
Этот тезис подкрепляется еще и тем соображением, что одни и те же заболевания при всей их специфичности свойственны многим людям, имеют тенденцию распространяться в массовом масштабе. Поэтому лечение одного требует лечения многих в той же мере, в какой лечение многих требует лечения каждого из них.
Общественная потребность в здравоохранении возникает в результате интеграции, соединения и взаимодействия личных и семейных потребностей с групповыми, коллективными. Так, команда судна нуждается в корабельном враче и медицинском пункте, население поселка - в небольшой поликлинике, городу нужны многообразные клиники, больницы, врачи, а стране в целом - всеобъемлющая система здравоохранения, позволяющая удовлетворять потребности всего населения.
В экономической науке потребности принято разделять на материальные и духовные. Материальными называют потребности людей в вещах, предметах, материальных ценностях, тогда как духовные потребности - это нужда в духовной пище в виде знаний, убеждений, культурных ценностей,
информации, сведений об окружающем мире, интеллектуального общения.
Потребности в средствах здравоохранения обладают и материальной, и духовной природой. К материально-вещественным относятся потребности в лекарствах, лечебном питании, лечебной одежде и обуви, материальнотехнических средствах лечения в виде материалов, энергии, аппаратуры, средств передвижения, приспособлений, помещений, зданий, сооружений. К духовным следует причислять потребность в науке о здоровье, в медицинских знаниях, в сведениях о болезнях и методах их лечения, в консультациях, культуре здоровья, здоровом образе жизни.
Это достаточно очевидные истины. Но не всегда так просто классифицировать потребности в здравоохранении, относя их к заведомо материальным или духовным. Проблема не решается столь простым образом в отношении природы услуг здравоохранения в форме основных видов врачебно-медицинской деятельности в процессе лечения больных. Потребность в операции для удаления или даже замены органов и их частей формально носит материальный характер и непосредственным образом связана с приложением физических усилий. Но она неотделима от духовной потребности в виде исходного установления вида болезни и способа лечения. Изучая данные обследования больного, выслушивая его жалобы, выписывая лекарство, врач удовлетворяет, скорее всего, духовные потребности пациентов, но в процессе приема лекарств, применения других вещественных средств лечения потребности материализуются, приобретают вещную форму.
Все дело в том, что само здоровье сочетает в себе неразрывным образом связанные, взаимодействующие материальное и духовное начала. Поэтому и потребность в здоровье, и потребность в обеспечивающих его средствах здравоохранения носят комплексный материально-духовный характер. Эта связь настолько сильна, что разделить материальные и духовные аспекты услуг здравоохранения часто не представляется возможным. В том заключается одна из наиболее характерных особенностей услуг здравоохранения, потребностей в них и процессов их потребления, что выделяет экономику здравоохранения в разряд весьма специфических отраслей экономики и сферы услуг.
Обычно потребности людей принято ранжировать, устанавливая меру важности, значимости той или иной группы потребностей в общей иерархии, часто изображаемой в виде «пирамиды потребностей». Социологи довольно часто помещают в вершину такой «пирамиды» потребность людей в самореализации, самовыражении, самоутверждении, а в основание ее - физиологические потребности, рассматриваемые как простейшие, не столь значимые и важные. При этом потребность в здоровье и в здравоохранении не выделяется как самостоятельная, а включается в потребность в безопасности и помощи.
Если исходить из того, что потребность в здоровье и в его охране носит жизненный характер и без ее удовлетворения другие потребности не могут быть реализованы, то эта потребность заслуживает самого высокого места. Но так как здоровье изначально присутствует в здоровом организме, психологически люди не предрасположены считать его высшей ценностью до тех пор, пока потребность в здоровье не становится адекватной потребности в жизни. Лишь вследствие потери здоровья приходит осознание
того, что физическое и духовное здоровье - основная, главная жизненная ценность.