Черепно-мозъчната травма е комплекс от контактни наранявания (меките тъкани на лицето и главата, костите на черепа и лицевия скелет) и вътречерепни наранявания (увреждане на веществото на мозъка и неговите мембрани), имащи един механизъм и възраст на формиране.
Класификация Въз основа на тежестта на нараняването се прави разлика между лека, умерена и тежка ЧМТ. Скалата на комата на Глазгоу се използва за определяне на тежестта. В този случай пациентът получава от 3 до 15 точки в зависимост от нивото на увреждане на съзнанието, което се оценява чрез отваряне на очите, реч и двигателни реакции към стимули.
Глазгоуска скала за кома Отваряне на очите доброволно 4 точки – Като реакция на вербален стимул 3 точки – Като реакция на болезнена стимулация 2 точки – Липса 1 точка Речева реакция – Пациентът е ориентиран, бърз и точен отговор на зададения въпрос 5 точки – Пациентът е дезориентиран, объркан говор 4 точки – Словесен хас, отговорът по смисъл не съответства на въпроса 3 точки – Нечленоразделни звуци в отговор на зададения въпрос 2 точки – Липса на реч 1 точка Моторна реакция – Извършване на движения по команда 6 точки – Целенасочено движение в отговор на болезнена стимулация (отблъскване) 5 точки – Отдръпване на крайник в отговор на болезнена стимулация 4 точки – Патологична флексия в отговор на болезнена стимулация 3 точки – Патологично удължаване в отговор на болезнена стимулация 2 точки – Липса на движение 1 точка
Интерпретация на резултатите – 15 точки ясно съзнание. – точки умерено зашеметяване. – 1211 точки дълбоко зашеметяване. – 108 точки сопор. – 7-6 точки умерена кома. – 5-4 точки дълбока кома. – 3 точки екстремна кома, мозъчна смърт.
Клинични форми на ЧМТ Сътресение Мозъчна контузия Дифузно аксонално увреждане. Компресия на мозъка Интракраниален кръвоизлив (кръвоизлив в черепната кухина: субарахноидален кръвоизлив, субдурален хематом, епидурален хематом)
Сътресение на мозъка Сътресението на мозъка е лека форма на черепно-мозъчна травма с краткотрайна загуба на съзнание (остро краткотрайно увреждане на мозъчната функция). Патоморфологичните промени могат да бъдат открити само на клетъчно и субклетъчно ниво. Клиника: възможна загуба на съзнание с продължителност до 5 минути. След възстановяване на съзнанието пациентите могат да се оплакват от главоболие, световъртеж, гадене, често повръщане, шум в ушите, изпотяване и нарушения на съня. Жизнени функции без съществени отклонения. В неврологичния статус могат да се отбележат преходни микросимптоми (рефлекс на Бабински, нистагъм, преходна анизорефлексия). Общото състояние обикновено се подобрява през първите, по-рядко през вторите дни след нараняването.
Контузия на мозъка Контузията на мозъка (лат. contusio cerebri) е черепно-мозъчна травма, при която мозъчната тъкан е директно увредена, винаги придружена от наличието на огнище на некроза на нервната тъкан. Най-често лезиите се локализират във фронталния, темпоралния и тилния дял. Увреждането, причинено от травма, може да бъде едностранно или двустранно. Мозъчните контузии се класифицират на леки, умерени и тежки по тежест в зависимост от дълбочината и продължителността на загубата на съзнание.
Леката мозъчна контузия се характеризира с кратка загуба на съзнание след нараняването (от няколко до десетки минути). След натъртване пациентите се оплакват от главоболие, виене на свят, гадене и повръщане. Понякога се появява умерена брадикардия или тахикардия и се появява артериална хипертония. Телесната температура е нормална. Възможни са фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив. Умерената мозъчна контузия се характеризира с по-продължителна загуба на съзнание след нараняване (от няколко десетки минути до няколко часа). След натъртване пациентите се оплакват от силно главоболие и многократно повръщане. Могат да се появят психични разстройства. Появяват се брадикардия или тахикардия, повишено кръвно налягане и тахипнея. Менингеалните симптоми често са изразени. Възможни са фрактури на костите на калта и субарахноидален кръвоизлив. Гръбначно-мозъчната течност с изразена примес на кръв Тежка мозъчна контузия се характеризира с продължителна загуба на съзнание след нараняване (от няколко часа до няколко седмици). Двигателната възбуда обикновено е изразена. Има доминиране на стволови неврологични симптоми (множествен нистагъм, нарушения на гълтането, двустранна мидриаза или миоза). Може да се открие пареза на крайниците. Менингеалните симптоми често са изразени. Възможни са фрактури на костите на калта и масивен субарахноидален кръвоизлив. Тежките мозъчни контузии често са фатални.
Дифузно аксонално мозъчно увреждане Дифузното аксонално мозъчно увреждане (DAB) е често срещан тип травматично мозъчно увреждане, при което внезапното ускорение или забавяне на главата, например по време на инцидент, води до напрежение и разкъсване на аксоните. Други, по-рядко срещани причини за DAP включват падания, удари по време на битка или побой, а при малки деца увреждането на аксона се отбелязва при „синдрома на треперене“. При дифузно аксонално увреждане на мозъка се откриват микроскопични малки фокални кръвоизливи в corpus callosum, centrum semiovale и горните части на мозъчния ствол. Клинично се проявява като продължителна кома, която в повечето случаи преминава във вегетативно състояние. Последният се характеризира с липса на кортикална активност и продължава месеци и години.
Компресия на мозъка Компресията на мозъка (CBC) е прогресиращ патологичен процес в черепната кухина, възникващ в резултат на травма (интракраниални хематоми, субдурални хигроми, зони на контузия или смачкване, вдлъбнати фрактури, пневмоцефалия), водещи до запълване на капацитета на резервните пространства на черепа и изчерпване на компенсаторните механизми, до дислокация и/или увреждане на мозъчния ствол с развитие на животозастрашаващо състояние. Компресия на мозъка се наблюдава при 35% от жертвите с черепно-мозъчна травма. През последните години компресията на мозъка се позиционира като клинична форма на травматично увреждане на мозъка.
Клинична картина В зависимост от тежестта на нараняването и други фактори, довели до компресия на мозъка, нарастването на симптомите може да бъде бързо (непосредствено след нараняването) или забавено във времето. Симптомите се състоят от: общомозъчни (различни видове нарушения на съзнанието, главоболие, многократно повръщане, психомоторна възбуда); фокална (поява/задълбочаване на хемипареза, едностранна мидриаза, парциални епилептични припадъци); стволови симптоми (поява/задълбочаване на брадикардия, повишено кръвно налягане, ограничаване на погледа нагоре, тоничен спонтанен нистагъм, двустранни патологични признаци);
Интракраниален кръвоизлив Вътречерепният кръвоизлив е кръвоизлив в черепната кухина. Това е сериозна патология, която изисква спешна медицинска помощ, тъй като изливането на кръв в черепната кухина води до повишаване на вътречерепното налягане, което може да доведе до увреждане на нервната тъкан, нарушаване на нейното кръвоснабдяване и разместване на мозъчни структури (с риск от вклиняване). във форамен магнум). Интракраниалните кръвоизливи условно се разделят на интрааксиални и екстрааксиални. Кръвоизливът се отнася до локално мозъчно увреждане (т.е. увреждане на мозъка, което не е дифузно). Въз основа на размера хематомите се класифицират на малки (до 50 ml), средни (ml) и големи (повече от 100 ml).
Интрааксиален кръвоизлив Интрааксиалният кръвоизлив е кръвоизлив в мозъка. Тази категория включва интрапаренхимен кръвоизлив (кървене в мозъчната тъкан) и интравентрикуларен кръвоизлив (кървене във вентрикуларната система). Интрааксиалните кръвоизливи са по-опасни и по-малко лечими от екстрааксиалните кръвоизливи.
Епидурален хематом Епидуралният хематом е травматичен хематом между твърдата мозъчна обвивка (най-повърхностната) и черепа. Може да бъде причинено от разкъсване на артерия, обикновено средната менингеална артерия. Този вид кръвоизлив е изключително опасен поради изтичането на кръв от артериалната система под високо налягане, което предизвиква бързо (в рамките на минути, часове) повишаване на вътречерепното налягане. Въпреки това, този тип кръвоизлив е най-рядко срещаният и се среща при 1% до 3% от случаите на травматично мозъчно увреждане. По време на епидуралните хематоми има период на загуба на съзнание, който се заменя с „светъл интервал“, след което настъпва рязко влошаване на състоянието (повръщане, тревожност, нарушено съзнание). – КТ на мозъка показва повърхностен биконкавен хематом.
Субдурален хематом Субдурален хематом се развива, когато мостовите вени се разкъсат в субдуралното пространство между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мозъчна обвивка; обемът му се увеличава за няколко часа. – КТ на мозъка разкрива повърхностен хематом с форма на вдлъбнат (полумесец). – При значителна компресия на мозъка е показана краниотомия с отстраняване на хематома. Компресията на мозъка е придружена от дислокация и вторична исхемия, фокални (съответстващи на локализацията) и общи церебрални симптоми.
Субарахноидален кръвоизлив Субарахноидният кръвоизлив се развива между арахноида и пиа матер в субарахноидалното пространство. Подобно на интрацеребралния кръвоизлив, той може да бъде причинен както от травма, така и от увреждане на съд (в областта на аневризма или артериовенозна малформация). – Класически симптоми на субарахноидален кръвоизлив са остро главоболие (наподобяващо „удар в главата“), гадене, многократно повръщане, често се наблюдава загуба на съзнание. Този вид кръвоизлив изисква незабавна консултация с неврохирург, понякога и спешна операция.
Лечение на ЧМТ Ако има епизод със загуба на съзнание, пациентът, независимо от моментното му състояние, трябва да бъде транспортиран до болница. Ако е възможно, съберете анамнеза и изяснете естеството на нараняването от пострадалия или придружаващите го. Методът на избор при този вид нараняване е компютърната томография. Основната цел на лечението е да се предотврати увреждане на мозъчната тъкан и в резултат на това да се поддържа нормално вътречерепно налягане и да се предпази кората на главния мозък от хипоксия. В някои случаи за тази цел се извършват трепанации с цел дрениране на вътречерепни хематоми. При липса на кръвоизлив в черепната кухина пациентите обикновено се лекуват с консервативна терапия.
механична енергия
черепни и вътречерепни
съдържание (гл
мозък, менинги,
съдове, черепни нерви). Черепна
щета
са най-често срещаните сред
всички видове наранявания (45%).
Сред причините за травматични мозъчни травми
първите места заемат домакинските и
пътнотранспортни произшествия.
Черепно-мозъчна травма като причина
смъртта е на първо място
хора на възраст от 20 до 40 години,
така че проблемът не е само
медицински, но и социални.
ПАТОГЕНЕЗА НА ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНАТА ТРАВМА
ПАТОГЕНЕЗА НА ЧЕРЕПНАТА ТРАВМАЗаден план
Терминът "сътресение"
дадено за първи път от Хипократ.
I.Pti през 1774 г. разпределени
черепно-мозъчна травма три
основни форми: мозъчно сътресение,
натъртване и компресия (commotio,
contusio, компресия). I.Pti
изложи теория
"молекулярни вибрации".
колебание"
Той вярваше, че нараняването
предизвиква трептене на нервите
елементи, молекулярни
промени в мозъчните клетки,
което определя
нарушаване на функцията му в
общо взето. Е. Бергман (1880)
предположи, че
в случай на мозъчна травма, увреждащата сила
концентриран в кръстовището на багажника и
полукълба.
Той сравни мозъка с гъба,
при което поради нараняване на
масивна шапка (големи полукълба
мозък) и тънък крак (продълговат
мозък) претърпява флексия и
усукване.
усукване
Съвременни представи
1. Теория на градиента на наляганетоПри нараняване мозъкът става
ускорение, което води до
поява на високо
налягане от страната на удара.
На обратния полюс
ниско
(отрицателно) налягане.
налягане IN
мозъчна тъкан,
разположени в района
отрицателно налягане,
се образуват кухини и
различни видове газови мехурчета
количества (кавитация).
Отрицателно налягане
трае много кратко
време (в рамките на
милисекунди), газ
пукат мехурчета
са разкъсани, че
причинява щети
капиляри и мозъчна тъкан.
мозък 2. Теория на въртенето
В експеримент върху маймуни, чиято арх
черепът е заменен с прозрачен
материал, когато се използва
инсталирано високоскоростно заснемане,
до които води тежката травма на главата
сложни ротационни движения
мозък едновременно в 2 - 3 равнини
(хоризонтално, сагитално,
вертикално).
Ротационните движения са главно
се появяват в мозъчните полукълба и
фиксирани секции на стъблото
са наранени в резултат на тяхното
усукване.
усукване Патогенетични механизми от всички видове
Черепно-мозъчните травми се делят на три
основни групи.
1. Нараняване при ускорение (дифузно) възниква, когато главата удари голям
маса, широка равнина или тази маса
удря черепа с различни
скорост. Череп и съдържанието му
получи ускорение. Щета
възниква предимно на
противоположната страна (вид
противошоково). 2. Отпечатък (локално) нараняване -
при удар с малък предмет
(камък, пръчка, чук и др.) на главата.
Черепът поради своята еластичност
се огъва при удар
удари и след това натисни
зоната се изправя. Костта в този случай
може да се напука и да образува линейна
фрактура на черепния свод.
черепи
Под мястото на удара възниква негатив.
налягане, което води до появата на лезия
мозъчно увреждане.
мозък
По-тежката локална травма води до
депресирана фрактура на костите на черепа.
черепи 3. Компресионно нараняване
възниква по време на преминаването
огън снаряд през
череп. В същото време, вътречерепни
налягането може да достигне 20-40
атмосфери, което води до
разрушаване на мозъчната тъкан и
череп.
СЪВРЕМЕННА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА
Черепно-мозъчната травма се разделя нана два основни вида - затворен и
отворен.
отворен
До затворен череп
трябва да се има предвид нараняване
щети, при които
няма нарушения на целостта
кожата и апоневрозата на форникса
черепи Открита черепно-мозъчна травма
представляват щети, при които
има наранявания на меките тъкани на главата,
включително апоневроза.
апоневроза
Фрактури на основата на черепа,
придружени от изтичане на цереброспинална течност
от носа или ухото,
ушни доказателства
нарушение на стегнатостта на черепа
кутии и също се отнасят за отворени
щета.
щета В Руската федерация се използва
класификация на затворената черепно-мозъчна травма, според която
Разграничават се следните форми:
1) мозъчно сътресение;
2) мозъчна контузия лека, умерена и
тежки степени;
3) дифузно увреждане на аксона
мозък;
4) компресия на мозъка на фона
натъртване и без придружаващо натъртване. Сътресение на мозъка
(commotio cerebri) - повечето
лесен и най-разпространен тип
затворен черепен
наранявания. Пациенти с мозъчно сътресение
мозъчните случаи представляват 7580% от всички хоспитализирани пациенти. от
данни от електронна микроскопия
Този вид нараняване се характеризира само
малки промени
клетъчни мембрани и междуклетъчни
контакти на нервните клетки.
Сътресението не е разделено
до степен и е функционален,
обратимо увреждане на нервите
системи.
системи
Клиника по сътресения
Има три водещи синдрома:церебрални, автономни и
невротичен.
невротичен
Церебралният синдром се проявява
нарушение на съзнанието (зашеметяване)
или краткотрайна загуба на
няколко секунди), главоболие,
световъртеж, повръщане. Невротичен синдром
проявява се с обща слабост,
апатия, сънливост,
нарушения на съня, апетита,
раздразнителност, понякога
еуфория, намалена критичност към
към вашето състояние. Вегетативен синдром
проявява се с хиперхидроза на дланите,
бледност или хиперемия на кожата
корици, нарушение
дермографизъм.
Има нестабилност
кръвно налягане,
лабилност на пулса, гърчове
втрисане, треска. в
време, прекарано в болница
пациентите трябва да преминат
вегетативни тестове (веднъж на 2-3 дни). Това
се прави за обективизиране на диагнозата и
идентифициране на динамиката на патологичните
процес.
Използва се ортостатичен тест за измерване на пулса на пациента
хоризонтално положение и след това изправяне. IN
Обикновено сърдечната честота не трябва да се увеличава
надвишава 20 удара в минута. Регресия
церебрални симптоми и
нормализиране на вегетативните тестове
показват клинични
излекуване на мозъчно сътресение
мозък.
Продължителност на клиничния
проявите обикновено не надвишават 57 дни.
дни Мозъчни контузии
(Contusio cerebri)
различават
преобладаване
необратим
морфологичен
промени в
регион
мозъчно сътресение
огнища.
огнища Субарахноидален
кръвоизливът е винаги
придружен от синина
мозъка, защото
неизбежно
съдово увреждане
мека церебрална
снаряди в огнището
мозъчно сътресение води до
навлизане на кръв
гръбначно-мозъчна течност
Леки мозъчни контузии
Фокални симптомипричинени от увреждане на кората
части от едно полукълбо на мозъка
мозък.
Отбелязват се леки двигателни движения
нарушения под формата на асиметрия
рефлекси, патологично стъпало
знаци от едната страна. Поради
субарахноидален
мозъчни кръвоизливи, вегетативни
и повече невротични разстройства
изразени
по-изразено, отколкото при мозъчно сътресение
мозък.
Менингеалният синдром е свързан:
скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг,
Brudzinsky, фотофобия, болка при
движения на очните ябълки.
Продължителност на клиничните прояви
обикновено 2-3 седмици.
Умерени мозъчни контузии
Характеризира се свъзникване
огнища на увреждане на базалните
части от мозъчните полукълба и
конвекситална повърхност
мозък.
мозък
Този вид мозъчно увреждане
диагностициран при 100% от пациентите с
фрактури на основата на черепа. Клиника:
Продължителна загуба на съзнание (от
няколко секунди до 1-2 часа).
Изразени са общомозъчни симптоми.
симптоми
Може да се появи психомоторно увреждане
възбуда, еуфория, смущения
психика.
Груби фокални симптоми.
симптоми Когато
увреждане на централните гируси, двигателни и сензорни
хемитипни нарушения. IN
случаи на фрактури на основата
настъпват лезии по черепа
черепномозъчни нерви,
нерви най-много
често VIII, VII, II, III, VI нерви.
нерви
Продължителност на клиничния
прояви – 3-6 седмици.
седмици
Могат да останат персистиращи петнисти лезии
симптоми на увреждане на нервната система
система, което води до
увреждане на пациентите.
Тежки мозъчни контузии
Характеризира се споявата на огнища на нараняване не
само кората и базалните области
мозък, но повече
степен на увреждане
мозъчен ствол
мозъчни и диенцефални
области. Клиника:
От сериозна травма
пострадалите са в коматозно състояние
състояние. Продължителност на загубата
съзнанието може да бъде от няколко
дни до няколко седмици, месеци.
Веднага възникват проблеми с дишането
централен герой,
характер към който
бързо се присъединете
периферни респираторни
разстройства.
разстройства Груб вегетативен,
окуломоторни и
булбарни нарушения.
Тетрапареза, промени
мускулен тонус,
тон
двустранен
патологични рефлекси.
Дифузно аксонално увреждане на мозъка
По-честосе среща при деца и
тийнейджъри
Патоморфологични
промени - напрежение и
аксонална руптура в бяло
вещество на полукълба и багажника
мозък.
мозък Клиника:
продължителна кома
държава,
груба промоция
мускулен тонус
(хорметония),
вегетативни нарушения.
Фрактури на костите на черепа
Мозъчни контузии в20 - 35% от случаите
придружен
фрактури на костите на свода и
основата на черепа. Счупванията на костите на черепния свод са:
отворен (увредени меки тъкани
в областта на костна фрактура);
затворени (меките тъкани не са
повреден);
проникващ (с увреждане
твърда мозъчна обвивка);
непроникващ (твърда мозъчна обвивка)
черупката остава непокътната). Линеен
счупванията са най-много
обикновени видове
щета
кости на черепа. Депресиран
има счупвания
впечатляващо
(А) с форма на фуния
впечатление
фрагменти,
депресивен
(B) - униформа
натискане на всичко
фрагмент.
Клинични прояви на фрактури на основата на черепа
Предна фрактурачерепна ямка
Симптом на "очила" -
кръвоизлив в
параорбитален
фибри,
проявяващ се
след няколко
часове или дни след това
наранявания. Назален
ликворея -
изтичане на цереброспинална течност
от носа.
За откриване
алкохолни примеси в
кървав
течности
използвани
симптом
"размазване
петна" върху
марлена салфетка Фрактура на средната черепна ямка:
кървене
и ликворея от ухото;
изпадат на счупената страна
функции на вестибулокохлеарния и
лицеви нерви (глухота, пареза
мускулите на лицето);
кръвоизлив под темпоралната
мускул. Счупване
отзад
черепен
ями:
Хематом под
апоневроза
отзад
мастоид
процес. Притискане на мозъка
Може да се дължи на:
1. Интракраниален хематом
(епидурална, субдурална,
интрацеребрален, интравентрикуларен).
интравентрикуларен
2. Депресивна фрактура на костите на дъгата
черепи
3. Огнище на контузия,
фокусна точка, причиняваща
подуване и изместване на мозъка.
4. Субдурална хидрома.
хидравлична течност
Интракраниални хематоми
Епидуралнахематом е
ограничен
натрупване на кръв
между външните
повърхност
твърда мозъчна обвивка
черупки и
кости на черепа. Източник
възникване
епидурална
хематом е
повредени
клон
черупка
артериите.
По-често
се случва
средна разлика
черупка
артериите. Субдурален
хематом е
натрупване на кръв
под твърдо
церебрална
черупка.
Възниква
най-често, когато
щета
вени, идващи от
повърхности
мозъка да
венозен
синусите. Интрацеребрален
Аз съм хематом
образувани когато
щета
съдове в
области на нараняване и
смачкване
мозък.
мозък Клиника:
В началото
се случва
компенсация
компресия на мозъка отзад
сметка за репресии
цереброспинална течност от вентрикулите
и субарахноидален
фисури на главата
мозък.
Показва се
безсимптомно
период след
наранявания - да
Наречен
"светлина
между" По-нататък
повишение
вътречерепен
натиск причини
пристрастие
(изкълчване)
мозък под
полумесец
процес, в
филе
малкомозъчен
тенториум, в
тилен
дупка. Разместване на мозъка
проявява се:
пареза на крайниците
(моно или
хемипареза) до
противоположно от
странични хематоми;
разширяване на зеницата
от страната на хематома;
брадикардия;
епилептичен
гърчове. При
жертвата има
комбинации от произволни три
изброени знаци
(например „светлина
празнина", брадикардия,
фокална епилепсия
припадък)
припадък вероятност от диагноза
вътречерепен хематом
достига 90%.
Депресирани фрактури на костите на калта
Клиника:Обща церебрална
характерни симптоми
за мозъчна травма.
Симптоми
релевантни
огнищна
мозъчно увреждане
с дълбоко
въвеждане на фрагменти
Контузна лезия на мозъка
Голямпарцел
разрушаване на мозъка
вещества,
погълнат
кръв, причинява подуване
и дислокация на мозъка.
Клиниката е
подобен на
симптоми
вътречерепен
хематоми.
хематоми
Остра субдурална хидрома
Това е ограниченонатрупване на цереброспинална течност в
субдурален
пространство.
пространство
Клинична картина
същото като с
вътречерепен
хематом.
Диагностични методи
Клиничен преглед:История (механизъм на нараняване,
продължителност на загуба на съзнание,
наличие на „светлина“)
Обективно изследване (повреди
меките тъкани на главата, костите на черепа и
и т.н.)
Неврологичен преглед
Количествена оценка на нарушенията на съзнанието (скала за кома на Глазгоу)
Откриваща топкаly
око
око
реч
Топка
ly
Движения
Топка
ly
Спонтанен
реч
5
Локализация на болката
раздразнения
6
5
Движения по команда
Спонтанен
отваряне
око
4
Отделно
фрази
4
Оттегляне
крайници за болка
4
Отваряне
към звука
3
Отделно
думи
3
Патологични
флексионни движения
3
Отваряне
за болка
2
Неразбираемо
мърморене
2
Патологични
екстензор
движение
2
Отсъствие
реакции
1
Отсъствие
речи
1
Отсъствие
двигателни реакции
1
Оценка на тежестта на мозъчната травма с помощта на скалата на Глазгоу кома
3-7 точки - тежка черепнамозъчна травма.
8-12 точки – умерено
черепно-мозъчна травма.
13 -15 точки - лека черепно-мозъчна травма. Рентгенография
черепи
(краниография)
изпълнен след
преглед на пациента
Откриване на счупване
кости на черепа
(линеен,
депресиран) е
надежден знак
мозъчна контузия.
Компютърната томография е основният метод за диагностициране на черепно-мозъчна травма
Принеобходимо е описание на фрактурата на КТ
обърнете внимание на: местоположението на фрактурата, вида
фрактура (вдлъбната, линейна, натрошена и
и др.), с вдлъбната фрактура - степен
импресии (депресия на фрагмент), посока
равнина на счупване (например: счупване
тилна кост с преход към основата
череп през foramen magnum),
наличие на фрагменти и тяхната локализация. Счупване на теменната кост от лявата страна в
две места (с известно впечатление
фрагменти). 1 - паренхимен интрацеребрален хематом на травма
характер, 2 - зона на оток на мозъчното вещество. Има и
субарахноидален кръвоизлив - обърнете внимание на дясно
Силвиева фисура - изпълнена е със свръхплътно съдържание. На
изображението в центъра и вдясно не се визуализира съвсем типично
явен епидурален хематом (този пациент има фрактура
темпорална и париетална кост вдясно). Множество огнища на контузия по вид
интрацеребрален хематом и при двете
полукълба на мозъка (подчертано
кръгове), Депресиран
впечатляващо
счупване на темпоралната кост. Лумбална пункция и
изследване на цереброспиналната течност.
Позволява ви да инсталирате
Наличност
субарахноидален
кръвоизливи. от
стойността на налягането на цереброспиналната течност може да бъде
съдете ликворна хипотония
(налягане под 100 mm воден стълб) или
алкохолна хипертония (налягане
над 200 mm воден стълб).
Ако подозирате вътречерепен
хематом от лумбална пункция
трябва да се въздържат.
Ехоенцефалоскопия
Средно ехо (M -ехо) - отразено
се генерира сигнал
от епифизата, III
вентрикул
Посока и
степента на изместване на Мах показва
страна и величина
обемен процес
компютърна томография. Магнитен резонанс
компютърна томография. Магнитен резонансЗа остри
субдурален
хематом
се разкрива
сърповидна
зона
хомогенен
повишение
плътност. Каротидна
ангиография
За хематоми
типичен
идентифициране
аваскуларен
зони.
Наслагване на диагностични отвори за фрезоване
Произведенопри
подозрение за
вътречерепен
хематом и
невъзможност
извършване
инструментална
изследвания.
Отвор за фрезоване
наложен първо
само в предните области
темпорална кост.
кости През
фрезоване
е начертана дупка
одит
епидурална и
субдурален
пространство
При намиране
хематоми
извършено
краниотомия и
отстраняване на хематома.
ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА
всичкопациенти с черепно-мозъчна травма
подлежат на хоспитализация в медицински
институции.
Пациенти със сътресения и натъртвания
лекуват се мозък от всички степени
консервативно.
консервативно
Случаи на компресия на мозъка
изискват спешна операция
интервенции.
интервенции
Консервативно лечение на лека черепно-мозъчна травма
Почивка на леглоПрием на лекарства
насочени към елиминиране
церебрална, фокална и
автономни нарушения,
нормализиране на съня (аналгетици,
антихистамини,
приспивателни).
Консервативно лечение на средна черепно-мозъчна травма
Добавени лечения:Невровегетативна блокада
литични смеси (дроперидол,
аминазин, дифенхидрамин).
Възстановяване на церебралната
микроциркулация (кавинтон,
аминофилин). При
алкохолна хипертония –
дехидратация със салуретици. При
CSF хипотония - пиене на много течности.
Противовъзпалителна терапия - с
изтичане на алкохол.
Регенеративен метаболитен
терапия (ноотропи, церебролизин)
Многократно дезинфекциране на лумбалната област
пункции.
Консервативно лечение на тежка черепно-мозъчна травма
На предболничния етап -първи
опашката трябва да бъде възстановена
проходимост на горните дихателни пътища
начини: почистване на устата,
назофаринкса от слуз, слюнка, повръщане
маси,
използвайки маса
разширител на устата, държач за език,
аспиратор. IN
случаи на сериозни нарушения
трябва да се осигури дишане
вентилация на белите дробове по всякакъв начин
(дишане "уста в уста", "уста в нос").
Пациентите са показани за спешна интубация
трахея,
трахея и ако е невъзможно
провеждане - трахеостомия. В болницата -
изкуствени
вентилация.
Добавени лечения:
Като антихипоксанти се използват барбитурати и натриев хидроксибутират.
Постоянна невровегетативна блокада
литични смеси.
Редовна санация на трахеобронхиалното дърво.
дърво парентерално, и
след 5-8 дни - ентерално хранене
пациенти през тръба.
Хирургично лечение на вътречерепни хематоми
Приложиостеопластични или
резекция
краниотомия.
На последния етап
извършват се операции
подслепоочна
декомпресионно отстраняване на темпоралната кост
до основата на черепа.
Хирургично отстраняване на вдлъбнати фрактури на калта
Премахванепарцели
костни депресии
черепен свод
произведени от
дупка за фрезоване,
насложен до
със счупване.
Слайд 1
Слайд 2
Слайд 3
Слайд 4
Слайд 5
Слайд 6
Слайд 7
Слайд 8
Слайд 9
Слайд 10
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Слайд 14
Слайд 15
Презентацията на тема „Медицинска помощ при черепно-мозъчни травми“ може да бъде изтеглена абсолютно безплатно на нашия уебсайт. Предмет на проекта: безопасност на живота. Цветните слайдове и илюстрации ще ви помогнат да ангажирате вашите съученици или публика. За да видите съдържанието, използвайте плейъра или ако искате да изтеглите отчета, щракнете върху съответния текст под плейъра. Презентацията съдържа 15 слайда(а).
Презентационни слайдове
Слайд 1
Първа помощ при черепно-мозъчни травми и наранявания на гръбначния стълб
Изпълнено от: учител по безопасност на живота Савустяненко Виктор Николаевич Г. Новочеркаск МБОУСОШ № 6
Слайд 2
ЧЕРЕПНА МОЗЪЧНА ТРАВМА Причини Какво се случва? Как да разпознаем? Какво да правя? Диагноза Лечение Процедура за оказване на първа помощ на жертва на злополука Процедура за оказване на първа помощ на жертва
Слайд 3
ЧЕРЕПНА МОЗЪЧНА ТРАВМА
Лечението на жертви с открити и затворени наранявания на черепа и мозъка има много общо, тъй като те почти винаги включват сътресение или натъртване на мозъка, което изисква защитна терапия, почивка, употреба на седативи и внимателно наблюдение на пациентите, като се започне от напредналите етапи на евакуация. Предоставянето на първа помощ се състои предимно в предотвратяване навлизането на кръв, цереброспинална течност или повръщане в дихателните пътища, за което раненият или главата му се обръщат настрани. На раната се прилага асептична превръзка. На етапа на първа медицинска помощ, ако е необходимо, превръзката се коригира и се прилага интрамускулно антибиотик, тетаничен токсоид.
Слайд 4
Сътресение, черепно-мозъчна травма
Изглежда, че има малка заплаха за нашия мозък, защото той е защитен като никой друг орган. Той се измива със специална течност, която не само осигурява на мозъка допълнително хранене, но и служи като вид амортисьор. Мозъкът е покрит с няколко мембрани. В края на краищата той е надеждно „скрит“ в черепа. Въпреки това нараняванията на главата много често водят до сериозни мозъчни проблеми за човек. Всички черепно-мозъчни травми се делят на отворени и затворени. Открити наранявания са тези, при които се увреждат меките тъкани на главата (кожа, подкожна тъкан, фасции) и костите на черепа. Затворените наранявания са малко по-малко опасни, но все пак неприятни. Те от своя страна се делят на мозъчно сътресение, контузия и компресия. Сред всички мозъчни травми сътресението е на първо място по честота. Освен това, според наблюденията на травматолозите, това се случва по-често при жените. Въпреки че може би те просто търсят професионална помощ по-често от мъжете.
Слайд 5
Мозъчно сътресение може да възникне в резултат на удари, натъртвания и внезапни движения: ускорение или забавяне, като падане. Причините за мозъчните сътресения обикновено са пътнотранспортни произшествия, битови, спортни и професионални наранявания, както и наранявания, получени в резултат на улични битки.
Слайд 6
Какво се случва?
Какво точно се случва с мозъка ни в резултат на мозъчно сътресение, лекарите все още трудно могат да отговорят еднозначно. В края на краищата, ако изследвате увредения мозък с помощта на компютърна томография, тогава практически няма да бъдат открити органични нарушения. Най-вероятно в резултат на сътресение възникват определени проблеми с функционирането на нервните клетки в мозъка. В същото време може да се влоши тяхното хранене, да се появи леко изместване на слоевете мозъчна тъкан и да се наруши връзката между някои мозъчни центрове. Тежкото сътресение може да разкъса кръвоносните съдове и сериозно да увреди определени области на мозъка. Основната опасност при травматични мозъчни наранявания е вътречерепното кървене, тъй като изтеклата кръв може да компресира и проникне в мозъчните структури, нарушавайки тяхната функция и жизнеспособност. В допълнение, нараняването може да доведе до друго сериозно усложнение - мозъчен оток. Особено тежки са мозъчните травми, усложнени с шок и травми, засягащи мозъчния ствол, където се регулира дишането и кръвното налягане.
Слайд 7
Как да разпознаем?
След нараняване човек често губи съзнание. Това може да продължи от няколко секунди до няколко минути. Времето, прекарано в това състояние, може да бъде един от индикаторите за тежестта на сътресението. Крайната степен на загуба на съзнание е кома. Когато настъпи мозъчно сътресение, човек често не разбира къде се намира, какво се е случило и трудно разпознава хората около себе си. Друг важен показател, по който може да се прецени тежестта на увреждането на мозъка, е загубата на паметта: дали човек си спомня момента на нараняване и ако не, каква част от времето преди нараняването е изчезнало от паметта му. Колкото по-голяма е загубата на паметта, толкова по-сериозно е нараняването. Когато пострадалият дойде на себе си, може да му прилошее и да повърне. Често пребледнява, има световъртеж и главоболие, шуми в ушите, трудно фокусира очите си, дишането му се учестява, пулсът му се ускорява. В първите часове след мозъчно сътресение зениците на жертвата са разширени или свити - травматично мозъчно увреждане от всякаква тежест води до нарушаване на нервните пътища, отговорни за функционирането на очите. Със сигурност във филмите сте виждали повече от веднъж как при преглед на човек в безсъзнание лекарят насочва лъч на фенерче в очите на жертвата. Това се прави, за да се определи реакцията на зениците. При леко сътресение зениците реагират на светлина, но бавно, а при тежко сътресение изобщо няма реакция. В този случай разширяването само на една от зениците и липсата на реакция във втората е страхотен симптом и може да означава тежко увреждане на едно от полукълбата на мозъка.
Слайд 8
Какво да правя?
Ако подозирате сътресение, трябва да предоставите първа помощ на жертвата. Първо, трябва да осигурите на човека пълно спокойствие, да го поставите на леглото в тиха, затъмнена стая. По-добре е леко да повдигнете главата си. Много полезно е да се прилагат студени компреси на главата. Не се препоръчва да пиете много, ако имате мозъчно сътресение. Ако жертвата е жадна, направете му сладък чай. Алкохолът му е строго противопоказен! И, разбира се, не забравяйте да се обадите на лекар, тъй като е възможно увреждането на мозъка да е по-тежко, отколкото изглежда на пръв поглед. Ако пациентът е в шок, внимателно следете дишането и кръвното му налягане преди пристигането на линейката. В спешни случаи започнете изкуствено дишане и компресия на гръдния кош.
Слайд 9
Ако имате сътресение, трябва да се консултирате с травматолог. Той ще прегледа и интервюира пациента, ще провери рефлексите, ще назначи рентгенова снимка на черепа, а при съмнение за по-сложни мозъчни увреждания ще го насочи за консултация с невролог. Там пациентът ще бъде подложен на пълно изследване: електроенцефалография (ЕЕГ), ехоенцефалография, компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс на мозъка, доплерография на мозъчните съдове и спинална пункция. Може да е необходим ЯМР на гръбначния стълб, за да се изключат проблеми с гръбначния стълб.
Слайд 10
Пациентите с мозъчно сътресение трябва да останат на легло поне няколко дни. Въпреки това не можете да четете, да слушате силна музика или да гледате телевизия. Необходимо е да следвате всички предписания на лекаря и внимателно да приемате предписаните от него лекарства. При сътресение на мозъка общото състояние на пострадалите обикновено се нормализира през първата, по-рядко през втората седмица след нараняването. Трябва да се помни, че човек, който е претърпял дори леко сътресение, може да развие посттравматична невроза или други по-сериозни усложнения, като епилепсия. Ето защо, известно време след възстановяването, определено трябва да посетите невролог и да се подложите на електроенцефалография. Лечението на по-сериозни черепно-мозъчни травми зависи от тяхната тежест. В някои сложни случаи може да се наложи помощта на неврохирурзи.
Слайд 11
Процедура за оказване на първа помощ на жертва на злополука
В повечето случаи пътнотранспортните произшествия се случват далеч от медицинските заведения и трябва да чакате дълго време за линейка. Именно това обстоятелство, както и фактът, че водачите могат да бъдат полезни на жертвите преди другите, ги задължава да могат да предоставят първа помощ, тоест да извършват най-простите спешни мерки за спасяване на живота на жертвите. Водачите на автомобили и други превозни средства, както участващи, така и неучаствали в пътнотранспортно произшествие, но намиращи се в близост, са длъжни незабавно да спрат и да окажат помощ на нуждаещите се. Неоказването на помощ на лице с опасност за живота се наказва от закона. Последователността на действията при оказване на помощ на жертвите трябва да бъде следната.
Слайд 12
Процедура за оказване на първа помощ на жертвата
1. Организиране на повикване на линейка. 2. Изваждане на жертви от счупена кола. Пътнотранспортните произшествия по пътищата често са придружени от сложни фрактури, черепно-мозъчни наранявания и наранявания на гръбначния стълб. Жертвата може да има няколко наранявания наведнъж. Затова трябва да го извадите от колата много внимателно. Не можете да дърпате или огъвате торса, ръцете или краката му, нито да ги издърпвате насила. Първо трябва да се опитаме да премахнем всичко, което задържа жертвата. Ако човек е загубил съзнание и е в неестествена поза, двама или трима души трябва да го изнесат от колата, като се опитват да не променят тази позиция. Трябва да се обърне специално внимание на пострадалите, ако има съмнение за фрактура на гръбначния стълб; не ги премествайте, освен ако не е абсолютно необходимо, тъй като това може да причини парализа. Такъв човек трябва да бъде поставен по гръб или корем по такъв начин, че мястото на нараняване да не бъде нарушено. 3. Оказване на първа помощ. При изваждане от колата трябва да разхлабите вратовръзката си, да разкопчаете яката и колана, за да не се затруднява дишането. При фрактури и изкълчвания на крайниците е необходимо във всички случаи да се поставят шини, а при липса на такива да се фиксират с импровизирани предмети (дъски, пръчки); Ако жертвата получи кървене, трябва да се вземат мерки за временно спиране. Първата помощ трябва да бъде предоставена бързо и да не причинява ненужна болка на жертвата. 4. Транспортиране на пострадалите до лечебно заведение. Когато е направено всичко възможно за спасяване на пострадалите на местопроизшествието, но линейка не може да бъде извикана или е ясно, че тя ще пристигне късно, трябва да се внимава да се транспортират пострадалите до най-близкото медицинско заведение. Трябва да действате със същата предпазливост и внимание, както когато ги изваждате от аварийно превозно средство.
Слайд 13
Когато се наложи повдигане на жертвата, трябва да използвате следните методи: коленичете отстрани на жертвата, поставете ръцете си под лопатката, главата, шията и го повдигнете; коленичете до главата на жертвата, поставете ръцете си под раменете и го повдигнете. При никакви обстоятелства жертвата не може да се движи самостоятелно, ако са увредени долните крайници, черепът, гръдните или коремните органи. При необходимост от пренасяне на пострадалия на носилка, той се поставя внимателно, без разклащане и в удобно за него положение. Носилката се поставя до пострадалия от страната на нараняването. Двама души стоят до пациента на едно коляно, единият от тях поставя ръцете си под главата, шията и гърба, а другият - под сакрума и краката. Трето лице премества носилка под жертвата. Трябва да повдигнете носилката внимателно и в същото време не забравяйте да ходите на крачка, на кратки стъпки, леко сгъвайки коленете си. Човекът, който върви отпред, е длъжен да предупреждава лицето отзад за всички препятствия по пътя. При изкачване нагоре жертвата се носи с главата напред, при спускане от планината - с краката напред, с изключение на случаите на увреждане на долните крайници. Винаги трябва да се опитвате да държите жертвата хоризонтална. Транспортирането, в зависимост от естеството на нараняването, се извършва по следните правила: при фрактури на костите на черепа, наранявания на главата и мозъка, при фрактури на гръбначния стълб и тазовите кости, пострадалият се транспортира само в хоризонтално положение; при фрактури на ребрата и ключиците транспортирането в седнало положение е най-безболезнено, но когато пострадалият не може да седи, транспортирането се извършва на носилка, като му се дава полуседнало положение; при наранявания на гръдния кош жертвата се поставя на ранената страна или по гръб в полуседнало положение; когато шията е ранена отпред, жертвата се поставя в полуседнало положение с глава, наклонена към гърдите по посока на раната; при коремни рани и вътрешни кръвоизливи, пострадалият се поставя по гръб, под коленете и сакрума се поставя възглавница или друг предмет, който го замества; при припадък пострадалият се поставя така, че главата му да е по-ниско от краката.
Слайд 14
Необходимо е да се предвидят всички характеристики на предстоящия транспорт: разстоянието и качеството на пътя, замръзване и лошо време, естеството на получените наранявания, състоянието на жертвата; внимавайте да не се повреди в резултат на транспортиране. Във всички случаи вземете мерки за предотвратяване и борба с травматичния шок. Ако сравнително наблизо има голяма болница или клиника, по-добре е да вземете жертвата директно там, заобикаляйки дори най-близкия медицински център. Ако е далеч от голямо медицинско заведение, раненият трябва да бъде откаран до най-близкото медицинско заведение. При пристигане не го изваждайте от колата, а помолете медицинските работници да се приближат до пострадалия, за да го прегледат и да вземат решение за по-нататъшни действия Никога не оставяйте ранените без помощ и ги изпращайте без придружител, който може да се наложи да осигури необходимото. помощ по пътя. Освен това чрез поведението и разговорите си той трябва да укрепи увереността на жертвата в успешния изход на инцидента.
Описание на презентацията ТРАВМАТИЧНА МОЗЪЧНА ТРАВМА ЧМТ - по слайдове
TBI е вид нараняване на главата, при което наред с увреждането на мозъка се нараняват черепът и меките тъкани на главата.
41 238. 8 27. 2 наранявания в резултат на ПТП криминални наранявания битови наранявания други наранявания ПРИЧИНИ за TBI
ЧЕРЕПНО-МОЗЪЧНИТЕ ТРАВМИ СЕ ДИФЕРЕНЦИРАТ: TBI По степен на тежест: лека, умерена, тежка По клинична форма: сътресение, натъртване, компресия, дифузно локално увреждане. По естеството на нараняването: отворено, затворено По изхода на нараняването: добро възстановяване, умерена инвалидност, тежка инвалидност, смърт
СЪВРЕМЕННАТА КЛАСИФИКАЦИЯ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА затворено отворено. Видове TBI Церебрално налягане Церебрална контузия Дифузно -ЛОКАЛНО УВРЕЖДАНЕ СЪТРЕСЕНИЕ НА МОЗЪЧНАТА ТРАВМА очаквания, при които има рани на меките тъкани на главата, включително г апоневроза Фрактура на основата на черепа, придружена от Текущата скорост на износване , доказателствен тон и стегнатост на черепната кутия
Най-лекият и най-често срещаният вид закрито травматично увреждане на мозъка, което се характеризира само с незначителни промени в клетъчните мембрани и междуклетъчните контакти на нервните клетки; мозъчното сътресение не е разделено на степени и е функционално, обратимо увреждане на нервната система; Пациентите с мозъчно сътресение представляват 75-80% от всички хоспитализирани пациенти. МОЗЪЧНО СЪТРЕСЕНИЕ
КЛИНИКА НА МОЗЪЧНОТО СЪТРЕСЕНИЕ Водещи са три синдрома: общ мозъчно-вегетативен невротичен, който се проявява с нарушено съзнание (зашеметяване или краткотрайна загуба за няколко секунди), главоболие, световъртеж, повръщане. Проявява се като обща слабост, апатия, сънливост, нарушение на съня, загуба на апетит, раздразнителност, понякога еуфория и намалена критичност към собственото състояние. Проявява се като хиперхидроза на дланите, бледност или хиперемия на кожата, нестабилност на кръвното налягане, промени в пулса, пристъпи на втрисане, треска.
Те се отличават с преобладаването на необратими морфологични промени в областта на контузионните лезии; Субарахноидният кръвоизлив винаги придружава контузия на мозъка, тъй като неизбежното увреждане на съдовете на пиа матер на мястото на контузия води до навлизане на кръв в цереброспиналната течност. МОЗЪЧНИ КОНТУЗИИ
Мозъчни контузии Леки контузии Умерени контузии Тежки контузии Фокалните симптоми се причиняват от увреждане на кортикалните части на едното полукълбо на мозъка. Поради субарахноидален кръвоизлив мозъчните, автономните и невротичните разстройства са по-изразени, отколкото при сътресение. Те се характеризират с появата на огнища на увреждане на базалните части на мозъчните полукълба и конвекситалната повърхност на мозъка. Този вид мозъчно увреждане се диагностицира при 100% от пациентите с базални фрактури на черепа. Характеризира се с появата на огнища на контузия не само в кората и базалните части на мозъка, но в по-голяма степен от увреждане на стволовите части на мозъка и диенцефалната област.
КЛИНИКА НА МОЗЪЧНИ КОНТУЗИИ Леки мозъчни контузии Умерени мозъчни контузии Тежки мозъчни контузии загуба на съзнание за няколко минути или часове; леки фокални симптоми (слабост в крайниците; нистагъм (движения на очите, подобни на махало, "очи, които се стрелят" от едната към другата страна); леки двигателни нарушения под формата на асиметрия на рефлексите, патологични признаци на краката от едната страна; менингеален синдром: скованост на мускулите на врата, симптоми на Керниг, фотофобия, болка при движение на очните ябълки; продължителността на клиничните прояви е обикновено 2-3 седмици (от няколко секунди до 1-2 часа); еуфория и психични разстройства; продължителност на клиничните прояви - могат да останат персистиращи огнищни симптоми на нервната система, което води до увреждане на пациентите от момента на тежко увреждане съзнанието може да бъде от няколко дни до няколко седмици, месеци, характеризиращи се с нарушение на мускулния тонус (рязко увеличаване на мускулите на разтегачите на ръцете и краката); страбизъм; продължително повишаване на телесната температура; плаващи движения на очите; конвулсивни припадъци (контракции на мускулите на ръцете и краката, понякога с ухапване на езика);
Последиците от тежки мозъчни увреждания са по-чести при деца и юноши. Патоморфологични промени - напрежение и разкъсване на аксони в бялото вещество на хемисферите и мозъчния ствол. клиника Лицето е в кома (няма реакция на повикване или стимулация на болка); има нарушения на дишането (неправилен ритъм на дишане, спиране на дишането); рязко понижаване на артериалното (кръвното) налягане; характерна поза (рязко повишаване на тонуса на екстензорните мускули на ръцете и краката); страбизъм; продължително повишаване на телесната температура; плаващи движения на очите; компресия на мозъка - характеризира се с така наречения "ясен интервал" след нараняване. Дифузно аксонално увреждане на мозъка
Може да се причини от: 1. Интракраниален хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен). 2. Депресирана фрактура на костите на калвариума. 3. Контузна лезия, причиняваща оток и изместване на мозъка. 4. Субдурална хидрома. МОЗЪЧНА КОМПРЕСИЯ
Епидуралният хематом е локализирано събиране на кръв между външната повърхност на твърдата мозъчна обвивка и костите на черепа. Източникът на епидурален хематом е увреден клон на менингеалните артерии. Най-често се разкъсва средната менингеална артерия. Субдуралният хематом е събиране на кръв под твърдата мозъчна обвивка. Това се случва най-често, когато вените, преминаващи от повърхността на мозъка към венозните синуси, са увредени. Интрацеребрален хематом се образува, когато кръвоносните съдове са повредени в области на контузия и смачкване на мозъка. Клиника: Първо, компенсацията за компресия на мозъка възниква поради изместването на цереброспиналната течност от вентрикулите и субарахноидалните пукнатини на мозъка. Това се проявява чрез безсимптомен период след нараняването - така нареченият "луциден интервал" се проявява чрез: пареза на крайниците (моно- или хемипареза) от страната, противоположна на хематома; разширяване на зеницата от страната на хематома; брадикардия; епилептични припадъци. Ако жертвата има комбинация от три от изброените признаци (например "светлина", брадикардия, фокален епилептичен припадък), вероятността за диагностициране на вътречерепен хематом достига 90%. ВЪТРЕЧЕРЕПЕН ХЕМАТОМ
Мозъчните контузии в 20-35% от случаите са придружени от фрактури на костите на свода и основата на черепа. Фрактури на костите на черепния свод са отворени (меките тъкани в областта на костната фрактура са повредени); затворен (меките тъкани не са повредени); проникващ (с увреждане на твърдата мозъчна обвивка); непроникваща (дура матер остава непокътната). Фрактури на костите на черепа
Клинични прояви на фрактури на основата на черепа Фрактура на предната черепна ямка Фрактура на средната черепна ямка Фрактура на задната черепна ямка Симптом на "очила" - кръвоизлив в параорбиталната тъкан, който се появява няколко часа или дни след нараняването на носа ликворея - изтичане на цереброспинална течност от носа. За откриване на наличието на цереброспинална течност в кървава течност се използва симптомът на "замъглено петно" върху марлева салфетка и изтичане на цереброспинална течност от ухото; от страната на фрактурата се губят функциите на вестибулокохлеарните и лицевите нерви (глухота, пареза на лицевите мускули); кръвоизлив под темпоралния мускул. Хематом под апоневрозата зад мастоидния процес.
МЕТОДИ ЗА ДИАГНОСТИКА НА TBI Клиничен преглед Неврологичен преглед Анализ на оплакванията и медицинската история: естество на нараняване на главата, продължителност на загуба на съзнание, увреждане на меките тъкани на главата, костите на черепа и др. Ниво на съзнание - оценка на реакцията на пациента към обаждане, болезнени стимули; Оценка на размера и симетрията на зеницата; Наличие на симптоми на менингеално дразнене, Наличие на неврологични огнищни симптоми, ЦП, Ехоенцефалоскопия. Възможна е консултация с неврохирург.
Количествена оценка на нарушенията на съзнанието (скала на кома на Глазгоу) Отваряне на очите Оценява Речеви точки Движения по команда 6 Спонтанна реч 5 Локализация на болезнени стимули 5 Спонтанно отваряне на очи 4 Отделни фрази 4 Отдръпване на крайник в отговор на болка 4 Отваряне към звук 3 Индивидуално думи 3 Патологични движения на огъване 3 Отваряне за болка 2 Неясно мърморене 2 Патологични движения на удължаване 2 Липса на реакция 1 Липса на реч 1 Липса на двигателни реакции
3 -7 точки - тежка черепно-мозъчна травма. 8-12 точки – средна черепно-мозъчна травма. 13 -15 точки - лека черепно-мозъчна травма. Оценка на тежестта на мозъчната травма с помощта на скалата на Глазгоу кома
Всички пациенти с черепно-мозъчна травма подлежат на хоспитализация в лечебни заведения. Пациентите с комоцио и мозъчни контузии от всички степени се лекуват консервативно. Случаите на компресия на мозъка изискват спешна операция. ЛЕЧЕНИЕ НА ТРАНО МОЗЪЧНА ТРАВМА
Консервативна терапия Лека травматична мозъчна травма Почивка на легло Прием на лекарства, насочени към елиминиране на мозъчни, фокални и автономни нарушения, нормализиране на съня (аналгетици, антихистамини, хапчета за сън). Средно тежка черепно-мозъчна травма Добавят се терапевтични средства: Невровегетативна блокада с литични смеси (дроперидол, аминазин, дифенхидрамин). Възстановяване на церебралната микроциркулация (Cavinton, аминофилин). На доболничния етап, на първо място, е необходимо да се възстанови проходимостта на горните дихателни пътища: изчистване на устната кухина, назофаринкса от слуз, слюнка, повръщане, използване на разширител на устата, депресор на езика при тежки респираторни нарушения. необходимо е да се осигури вентилация на белите дробове по всякакъв начин (дишане уста в уста, уста в уста), "уста в нос"). Пациентите са показани за спешна трахеална интубация, а при невъзможност се извършва трахеостомия.
Изкуствена вентилация. Добавят се лекарствени средства: като антихипоксанти се използват барбитурати и натриев хидроксибутират. Постоянна невровегетативна блокада с литични смеси. Редовна санация на трахео-бронхиалното дърво Парентерално и след 5-8 дни - ентерално хранене на пациентите през сонда. В БОЛНИЦАТА
ЧМТ ПРИ ДЕЦА Черепно-мозъчната травма при деца е един от важните проблеми на детската неврология и е на първо място сред травмите, изискващи хоспитализация. Причини за травма на черепа и мозъка: в ранна детска възраст - падане от малка височина (от легло, диван, маса, от количка и др.), Често дете пада от ръцете на възрастни. деца в средна и средна училищна възраст - преобладават падания от високо (3-5 етаж), наранявания, получени при игри на открито, както и при ПТП. Тежестта на общото състояние на детето и клиничното протичане на МТ при деца зависи от: 1 механизма и силата на въздействие. 2 локализация и естество на увреждането. Разликите в клиничния ход на TBI при деца се дължат на анатомичните и физиологични характеристики на детството: непълнота на процеса на осификация на черепа, незрялост на мозъчната тъкан, лабилност на съдовата система
Вече няколко часа след лека мозъчна травма не е необичайно да няма значими неврологични симптоми по време на прегледа. много рядка загуба на съзнание по време на нараняване при малки деца, а при по-големи деца се среща в 57% от случаите, неяснота и следователно субективност в интерпретацията на неврологичната картина, преходност на неврологичните симптоми, преобладаване на церебралните симптоми над фокалните , липса на менингеални симптоми при малки деца със субарахноидни кръвоизливи, относителна рядкост на вътречерепни хематоми, мозъчен оток по-често, отколкото при възрастни, добра регресия на неврологичните симптоми. Характеристики на клиничния ход на мозъчната травма в детството
Главоболие Повишена умора, намалена производителност, нарушена концентрация Нарушения в психо-емоционалната сфера (психо-емоционална нестабилност, нарушение на съня, страх, хипердинамичен синдром) В тежки случаи е възможно развитието на посттравматична епилепсия и паралитични синдроми. Обикновено такива последствия са свързани с тежка травматична мозъчна травма, но могат да възникнат и след привидно лека травма. . В дългосрочния посттравматичен период децата запазват и понякога увеличават вегетативната лабилност, паметта намалява, академичните резултати се влошават, поведението се нарушава. Важно условие за предотвратяване на сериозни усложнения и осигуряване на възможно най-бързо възстановяване е правилното лечение на острия посттравматичен период при деца
Осигурете почивка, поставете детето легнало, нанесете студен съд върху мястото на синината; обадете се на лекар или „спешна помощ“; внимателно наблюдавайте детето; дори ако детето е в добро състояние, не отказвайте предложенията на лекаря да го прегледа или да го хоспитализира поне за известно време, за да изясни степента на увреждане на мозъка - сътресение, компресия или натъртване. Основното правило за лечение на деца с мозъчна травма е строг режим на легло. При лека мозъчна травма почивката на легло продължава до 10-14 дни. Спазването на ограниченията върху физическата активност предотвратява развитието на дългосрочни последици от травматично увреждане на мозъка. Един месец след лека черепно-мозъчна травма детето не трябва да посещава ясла, детска градина и училище. След сътресение учениците се освобождават от физическо възпитание за 1-2 месеца. Въпросът за неговия обем и необходимите лекарства се решава от лекуващия лекар. Родителите трябва да знаят, че след претърпяно травматично мозъчно увреждане от всякаква тежест могат да настъпят дългосрочни последици. Така след шест месеца до една година, а понякога и по-късно, могат да се появят главоболие, нарушения на съня, загуба на паметта и епилептични припадъци. Всякакви отклонения от нормалното състояние на детето през следващите години след нараняването изискват консултация с невролог и задълбочен преглед. Обикновено след черепно-мозъчна травма лекарят активно наблюдава детето. Така че, след претърпяно сътресение, детето трябва да посещава невролог няколко пъти през годината, в случай на мозъчна контузия, такова наблюдение продължава две години. Ако се установят последствията от нараняването, пациентите се наблюдават и лекуват в продължение на много години. Действия на родителите при наранявания на главата при деца.
Слайд 1
Слайд 2
Определение: Черепно-мозъчна травма (TBI) - комбинирано увреждане от механична енергия на черепа и вътречерепното съдържимо (мозък, мембрани, кръвоносни съдове, черепни нерви)
Слайд 3
Актуалност на темата 50% от всички наранявания 50% съчетани с наранявания на други органи Смъртност до 10%, следоперативна смъртност - 30% Тежки форми на ЧМТ > 40% от случаите, смъртност - 70% Висока инвалидност Боледуват предимно тези в трудоспособна възраст
Слайд 4
Механични фактори Съдови фактори Хипоксемия Хипотония Хипертермия Хипер- и хипогликемия Хипер- и хипокапния Интракраниална хипертония
Слайд 5
Патофизиология на ЧМТ: първично и вторично увреждане Образуването на зона на необратимо първично увреждане под въздействието на първични фактори не зависи от предприетите лечебни мерки. Целта на интензивната терапия е да се елиминират вторичните увреждащи фактори и зоните на вторични структурни и функционални промени Важен е факторът време!
Слайд 6
Класификация на TBI (A.N. Konovalov 1998) Тип увреждане фокална, дифузна, комбинирана Патогенеза първична лезия, вторична лезия Тип TBI изолирана, комбинирана, комбинирана Естество на TBI затворена, отворена проникваща, открита непроникваща Тежест на TBI лека, умерена, тежка Клинични форми сътресение, мозъчна контузия без компресия, мозъчна контузия с компресия, дифузно аксонално увреждане, компресия на главата Клинични фази компенсация, субкомпенсация, умерена декомпенсация, тежка декомпенсация Периоди на TBI остър, междинен, остатъчен, период на персистиращи остатъчни ефекти Последици от TBI автономна церебрална дисфункция, цереброорганични синдроми Резултат от TBI добро възстановяване, умерена, тежка инвалидност, вегетативно състояние, смърт
Слайд 7
Характеристики на затворена и открита черепно-мозъчна травма Затворена ЧМТ: наранявания, при които няма нарушение на целостта на скалпа или има рани на меките тъкани без увреждане на апоневрозата; фрактури на костите на черепния свод, които не са придружени от нараняване на съседните меки тъкани и апоневрозата Открита ЧМТ: наранявания, при които има рани на меките тъкани на главата с увреждане на апоневрозата; счупване на основата на черепа с увреждане на мозъка, придружено от кървене или ликворея (от ухото, носа). Съществува риск от инфекция на вътречерепното съдържимо.
Слайд 8
Клинични форми на TBI - Сътресение - Дифузна аксонална мозъчна травма - Притискане на главата - Притискане на мозъка - вътречерепен хематом - вдлъбната фрактура - други причини Фокална мозъчна контузия - лека - умерена - тежка
Слайд 9
Сътресение Затъмнение на съзнанието за до 15 минути Ретро-, антероградна амнезия Гадене, повръщане, главоболие, замаяност Вегетативна дисфункция: усещане за топлина, шум в ушите, изпотяване, колебания на кръвното налягане, тахибрадикардия, зачервяване Нарушение на съня Подобрение в рамките на 7-10 дни Лабилна анизорефлексия Малка -лющен нистагъм Леки менингеални симптоми, които изчезват в рамките на 3-7 дни Няма увреждане на костите на черепа CSF е нормално Диференциална диагноза: от мозъчна контузия (продължителна загуба на съзнание, наличие на фокални неврологични симптоми)
Слайд 10
Лека мозъчна контузия Загуба на съзнание 15 min - 1 час Главоболие, гадене, повръщане, световъртеж Ретроградна амнезия Витални функции без изразени промени Регресия на симптомите на дни 14 - 18 Клоничен нистагъм Лека анизокория Пирамидална недостатъчност Менингеални симптоми Възможни фрактури на калта и субарахноидален кръвоизлив
Слайд 11
Слайд 12
Умерена мозъчна контузия Загуба на съзнание от 1 до 6 часа Изразена ретро-, кон-, антероградна амнезия Силно главоболие, многократно повръщане Преходни жизнени нарушения: брадикардия, тахикардия Повишено кръвно налягане Тахипнея без нарушение на дихателния ритъм Промени в цикъла сън-бодърстване Ниска -степенна треска Симптомите регресират до 21-35 дни или повече Симптоми на мозъчния ствол: нистагъм, дисоциация на мускулния тонус и сухожилните рефлекси Двустранни патологични признаци Субарахноидален кръвоизлив Оторея, назорея Различни фокални симптоми - зенични и окуломоторни нарушения, пареза, хиперестезия, афазия
Слайд 13
Тежка мозъчна контузия Загуба на съзнание от няколко дни/седмици до няколко месеца Често се наблюдава психомоторна възбуда Тежки жизнени смущения Тахипнея Хипертермия Симптомите регресират бавно 2-4-6 месеца / ??? Признаци на мозъчния ствол: плаващи очни ябълки, пареза на погледа, тоничен нистагъм Двустранна мидриаза или миоза Нарушения на гълтането Променлив тонус, децеребротична ригидност или ↓ сухожилни рефлекси Рефлекси на орален автоматизъм Конвулсивни припадъци Фрактури на основата на черепа Застрашаваща хипертермия Оторея, назарея
Слайд 14
Слайд 15
Компресия на мозъка (хематом) Наличие на "лека" празнина Мидриаза от страната на хематома (40-60%) Брадикардия Общи церебрални симптоми Фокални симптоми (хемипареза, анизокория) Конвулсивен синдром Стволови симптоми Асимптоматично протичане (светла празнина) Повишен ICP (влошаване на главоболие, повръщане, зашеметяване или възбуда) Първоначалните симптоми на дислокация и компресия на горните части на тялото са изразени - дълбока кома с груби нарушения на мускулния тонус, респираторни нарушения, брадикардия, артериална хипертония, зенични и окуломоторни нарушения
Слайд 16
Слайд 17
Слайд 18
Слайд 19
Промени в зениците при темпоротенториална херния вдясно 1 – НОРМАЛНО 2,3, 4 – АНИЗОКОРИЯ 5 – МИДРИАЗА (двустранно увреждане на окомоторния нерв, зениците не реагират на светлина)
Слайд 20
Diffuse axonal damage Prolonged coma Hyperthermia Hyperhidrosis Hypersalivation Respiratory disturbance Symmetric or asymmetrical decerebration or decortication Changes in muscle tone - from diffuse muscle hypotonia to hormotonia Transition from coma to a persistent vegetative state Paresis of upward gaze Decreased or absent corneal reflexes Depression or loss of the oculocephalic рефлекс Менингеален синдром Скованост Психични разстройства Повишен ICP Лицеви синкенезии - дъвчене, мляскане, прозяване и преглъщане автоматизми Тетрасиндроми от пирамидно-екстрапирамиден характер
Слайд 21
Дифузното аксонално увреждане на DAP възниква в резултат на напрежение в нервните пътища по време на ускорение-забавяне и въртене на мозъчните структури. DAP е много тежка мозъчна травма, защото включва мозъчните пътища.
Слайд 22
Компресия на главата Деформация на главата увреждане и подуване на меките покривки на главата, черепа и мозъка депресирани фрактури впоследствие - обширна тъканна некроза интоксикация възможна инфекция дихателна недостатъчност повтарящо се повръщане психоемоционален стрес Амнезия диспептични явления обща слабост общи церебрални явления зрителни, окуломоторни смущения, дължащи се на оток на периорбиталната тъкан феномен "псевдопареза" на лицевия нерв поради асиметричен оток на лицето псевдоменингизъм
Слайд 23
Тежест на ЧМТ 1. Лека ЧМТ Сътресение Лека мозъчна контузия 2. Умерена ЧМТ Умерена мозъчна контузия 3. Тежка ЧМТ Тежка мозъчна контузия Компресия на мозъка Дифузна аксонална мозъчна травма Компресия на главата
Слайд 24
Скала на Глазгоу 2 Непоследователни звуци 1 Без отговор 3 Неразбираема реч 4 Дезориентиран 5 Ориентиран Речева реакция... 1 Без движение 2 Екстензия (децеребрация) 3 Флексия (декортикация) 4 Защитна флексия 5 Локализира болезнен стимул 6 По искане на движение... 1 Не се отваря 2 При болезнен стимул 3 При поискване 4 Спонтанно отваря очи... Точков индикатор
Слайд 25
Изследване на рефлексно-моторната сфера Конвулсивните припадъци нямат актуална диагностична стойност, но показват запазването на двигателните пътища от кората до мускула. Патологични пози: Декортикация - фокусът на увреждането е локализиран над средния мозък Децеребрация - увреждане на горната част на мозъчния ствол и е прогностично неблагоприятно
Слайд 26
Реакция на пациента към болка A - диференцирана реакция B - недиференцирана реакция C - флексионна постнотонична реакция (декортикационна поза) D - екстензорна постуретонична реакция (децеребрална поза) E - потрепване на ръцете и краката (хорметонични конвулсии)
Слайд 27
Патологични пози (постурални реакции) Декортикационна лезия над средния мозък Децеребрално увреждане на горната част на мозъчния ствол
Слайд 28
Оценка на тежестта на TBI Лека - 13-15 точки по скалата на Глазгоу Умерена - 9-12 точки по скалата на Глазгоу Тежка - 3-11 точки по скалата на Глазгоу
Слайд 29
Тежка ЧМТ - механично увреждане на черепа и (или) вътречерепни образувания, придружено от намаляване на нивото на съзнание под 9 точки по скалата на кома на Глазгоу - тежки мозъчни контузии, дифузно увреждане на аксона и компресия на мозъка.
Слайд 30
Диагностични принципи Оценка на жизнените функции Оценка на тежестта на TBI Изключване на комбинирани наранявания Изключване на гръбначно увреждане
Слайд 31
1. Клинична диагноза и наблюдение Клиничното наблюдение е основният вид наблюдение. Трябва да се извършва периодична оценка на тежестта на състоянието (веднъж на всеки 4-6 часа или по-често) през първите 3 дни, а след това веднъж на всеки 6-24 часа (при дълбока седация) с помощта на скалата на Глазгоу за кома и оценка на Ramsay извън по време на предоставянето на грижи преди прилагане на успокоителни. Важно е да се огледа цялото тяло на гол пациент, да се обърне специално внимание на: лош дъх, охлузвания, натъртвания, деформации на ставите, промени във формата на гръдния кош и корема, изтичане на кръв и цереброспинална течност от ушите и носа, кървене от уретрата и ректума.
Слайд 32
Клиничен преглед: Неврологичен статус по скалата на Glasgow Coma Scale. Соматичен статус – артериално налягане, сърдечна честота, дихателна честота, контрол на проходимостта на дихателните пътища, нарушения в газообмена (пулсоксиметрия). 3. Комбиниран и комбиниран характер на нараняването (увреждане на други сегменти, миризма на алкохол). 4. Степен на шока (шокът не е характерен за изолирана ЧМТ!). Понижаване на кръвното налягане най-често се наблюдава при масивно външно кървене или комбинирана травма на главата. 5. Едновременно с изясняването на степента на потискане на съзнанието трябва да се оцени отворената природа на TBI (ринорея на цереброспиналната течност, наличие на рани по главата), фокални симптоми (анизокория, пареза, конвулсии) и признаци на синдром на хипертензивна дислокация. 6. Признаци на нарушено външно дишане са ретракция на долната челюст и езика, липса на достатъчна екскурзия на гръдния кош, наличие на кръв, чужди тела и стомашно съдържимо в орофаринкса, аускултаторни признаци на хиповентилация, цианоза, намалена сатурация
Слайд 33
Клиничен преглед: 7. Потискане на съзнанието< 9 баллов по ШКГ, анизокория, артериальная гипертензия с брадикардией свидетельствуют о тяжелом и крайне тяжелом состоянии пострадавшего. Тяжелой ЧМТ соответствует угнетение сознания: 9-10 баллов по ШКГ - сопор (резкая заторможенность пострадавшего, приоткрывание глаз, выполнение простых команд), менее 8 баллов – кома («неразбудимость», отсутствие осознанного поведения и целенаправленности реакций). 3-5 баллов по ШКГ в 70% случаев свидетельствует о неблагоприятном прогнозе. Диагностика менее тяжелого повреждения не отменяет необходимости экстренного обследования!
Слайд 34
Освен това трябва да обърнете внимание на реакциите на зеницата, а именно: значителна асиметрия от 1 mm или повече, фиксирана зеница - липса на реакция (повече от 1 mm) на ярка светлина (фенерче, ларингоскоп), увреждане на орбитата, продължителност (минути) на следните събития: едностранно или двустранно разширяване на зеницата, едно- или двустранно фиксиране на зеницата, фиксиране и разширяване на зеницата (ученици).
Слайд 35
2. Диагностични мерки и лабораторни изследвания Компютърната томография на мозъка е задължителна. Основни задачи: Навременна диагностика на вътречерепни обеми (хематоми, огнища на контузии и др.). Неинвазивна диагностика на ICH. Диагностика на мозъчна дислокация. Относителни противопоказания за спешни изследвания: нестабилна хемодинамика: SBP под 90 mm. rt. чл., необходимостта от постоянна инфузия на вазопресори; неразрешен хеморагичен или травматичен шок Няма положителна динамика след 12-24 часа - отново компютърна томография на мозъка. Ако се увеличат и появят нови неврологични симптоми, спешно. В случай на краниофациално увреждане и съмнение за ликворея е необходимо КТ на главата във фронтална проекция.
Слайд 36
2. Диагностични мерки и лабораторни изследвания 2. Рентгеново изследване на черепа в две проекции, шийни, гръдни и лумбални прешлени, гръден кош, тазови кости, кости на горни и долни крайници по показания, ранна диагностична процедура за изключване на комбинирана TBI и защита на пациента от ятрогенни наранявания по време на транспортиране и манипулация 3. Други диагностични методи a. Ехография на коремна кухина, ретроперитонеум, сърце b. Лапароскопия (лапароцентеза).
Слайд 37
2. Диагностични мерки и лабораторни изследвания 4. Лабораторна диагностика Задължително се обръща внимание на нивото на глюкозата, натрия, плазмения осмоларитет, общия протеин и албумин, състоянието на хемостазата (APTT, PTI, ICT). Ако е необходимо, изследвайте съдържанието на други токсични вещества в биологични среди (барбитурати, фенотиазини, бензодиазепини, барбитурати, фенотиазини, бензодиазепини, висши алкохоли и опиати).
Слайд 38
4. Невромониторинг Невромониторингът осигурява адекватна терапия за тежка ЧМТ (1 ниво на доказателства) Инвазивен: Инсталиране на ICP сензор чрез стандартни методи: паренхимни, епидурални, вентрикуларни, манометрия на налягането във вентрикуларния дренаж или по време на лумбална (цистернална) пункция (манометър за ниско налягане MND-01 - Triton Electronics) Неинвазивни Клинични признаци: - Фундус на окото - Признаци на нарастваща дислокация на стволови структури - Нарастващо потискане на нивото на съзнание Неврофизиологични - Транскраниална доплерография (TCDG), използваща специална техника, дава полуколичествен оценка на ICP в динамика - ЕЕГ в режим на наблюдение: диференциална диагноза на нивото на съзнание и диагностика на конвулсивни модели мозъчна активност
Слайд 39
Принципи на лечение Профилактика и лечение на вторични церебрални исхемични атаки - осигуряване на засегнатия мозък с богата на кислород кръв Оксигенация Поддържане на необходимите хемодинамични параметри Профилактика и лечение на ICH Профилактика и лечение на GSO
Слайд 40
Целта на IT TBI е да поддържа съответствие между доставката и консумацията на O2 и доставката на консумация на хранителни вещества. За постигане на баланс са възможни 2 стратегии: увеличаване на доставката (перфузия, оксигенация, промени в церебралния съдов тонус, подобряване на течливостта на кръвта) намаляване на нуждата (хипотермия, барбитурати, пропофол, севофлуран.. .)
Слайд 41
Интензивно лечение на ICH I концепция Монро-Кели. II Понятие за първично и вторично мозъчно увреждане. III концепция на Rosner: каскада от вазодилатация - вазоконстрикция
Слайд 42
I Концепция на Монро-Кели Вътречерепните обеми се съдържат в несвиваема, напълно изолирана костна формация. Вътре в черепната кухина налягането се разпределя равномерно. Сумата от вътречерепните обеми е постоянна. Увеличаването на обема на един от компонентите се изравнява с намаляване на обема на други компоненти. Нарушаването на този баланс води до повишаване на ICP.
Слайд 43
II Концепция за първично и вторично мозъчно увреждане при ЧМТ 1. Първично увреждане (на мястото на нараняване и в момента на нараняване) 2. Вторично увреждане (забавено)
Слайд 44
III Каскада от вазодилатация (Rosner) CPP Вазодилатация Церебрално кръвонапълване (CBV) ICP церебрална исхемия Артериална хипотония Загуба на кръв Хиповолемия Вазодилататори Изводът е следният: независимо от причините, водещи до намаляване на CPP, това в крайна сметка води до вазодилатация на мозъчните съдове - до увеличаване на кръвоснабдяването на мозъка - повишаване на ICP, което допринася за по-нататъшно намаляване на CPP. Патологичният кръг се затваря и каскадата може да се стартира отново и отново, което води до церебрална исхемия.
Слайд 45
III Каскада на вазоконстрикция (Rosner) CPP Вазоконстрикция Церебрално кръвопълнене (CBV) ICP Артериална хипертония Инфузионна терапия Хиперволемия Вазопресори Задачата на интензивиста: да спре тази каскада чрез увеличаване на CPP - да започне вазоконстрикционната каскада, което ще намали кръвопълването на мозък и ICP
Слайд 46
ICH терапия Цел на терапията: намаляване на ICH, предотвратяване на автономна дисавтономия (хипертермия, цереброкардиални, цереброреспираторни синдроми, хиперкатаболизъм-хиперметаболизъм), оптимизиране на централната хемодинамика Провежда се на фона на непрекъснат мониторинг на ICP Продължителността на целия протокол от началото до решението за декомпресивна краниотомия не надвишава 6 часа NB! действайте от просто към сложно, ясно обосновете всяка стъпка за увеличаване на ИТ агресивността
Слайд 47
ICP протокол Външен вентрикуларен дренаж Седация Аналгезия Миоплегия Осмотични диуретици Хипервентилация Барбитус кома Декомпресия Цел на протокола: ICP ≤ 20 mm Hg Днес общоприети са два протокола: това са ICP и CPP протоколите. ICP протоколът, като най-ранният, датира от 70-те години и се използва от въвеждането на инвазивния ICP мониторинг в практиката. Този протокол има за цел да намали ICP под 20 mmHg. Многоетапната структура на терапията предполага ескалация на терапията стъпка по стъпка. Въпреки това, с увеличаване на агресивността, рискът от странични усложнения се увеличава, поради което се разграничават 2 нива на терапия.
Слайд 48
ICP CPP Цел: ICP< 20 мм рт ст АД – норма Адреномиметики только для стабилизации гемодинамики Нормоволемия Гипервентиляция Цель: ЦПД >70 mm Hg кръвно налягане - над нормалното Адренергични агонисти - активни за повишаване на CPP Хиперволемия Отказ от хипервентилация Друг, по-известен, CPP протокол. Този протокол изисква поддържане на CPP над 70 mmHg. Основната разлика между протокола CPP: изкуствена артериална хипертония и отказ от хипервентилация В този протокол ИТ елементът е заменен на 2-ро ниво на терапия: той е доста ефективен, но потенциално опасен за развитието на церебрална исхемия, заменен с CPP елемент, насочен към предотвратяване на тази исхемия.
Слайд 49
Причини за развитие на ICH при TBI: Церебрален оток Хиперемия Допълнителен интракраниален обем Хидроцефалия Хиповентилация Артериална хипертония Нарушен венозен отток Епилептичен припадък
Слайд 50
Диагностика на ICH Оценка на неврологичния статус. компютърна томография. Мониторинг на ICP. ICP сензор за паренхимна или субдурална инсталация. ICP сензор за вентрикуларно поставяне с опция за дренаж
Слайд 51
ICH клинично 1. Хипертония 2. Брадикардия Триада на Кушинг 3. Диспнея. Пълната триада на Cushing се среща само при 33% от пациентите с ICH.
Слайд 52
Слайд 53
КТ признаци на ICH Липса на субарахноидни фисури. Гладкост на бразди и извивки. Изместване на срединни структури
Слайд 54
Показания за мониториране на ICP 1. Коматозно състояние (GCS< 8) и наличие: А. Изменений на КТ Наличие очаговых изменений высокой или низкой плотности (контузии, гематомы). Наличие компрессии базальных цистерн. Отек. В. N на КТ, но 2 и >рискови фактори Възраст > 40 години Систолично кръвно налягане< 90 мм рт. ст. Декортикация или децеребрация (одно- или двухсторонняя) 2. Сочетанная травма с нарушением уровня сознания. 3. Состояние после удаления внутричерепных объемов(гематом, контузий, вдавленных переломов).
Слайд 55
Относителни противопоказания за имплантиране на ICP сензор: Пациенти в съзнание. Нарушения на коагулационната система. Показания за спиране на мониторирането на ICP 48-72 часа след нормализиране на ICP N.B: развитие на забавен ICH!
Слайд 56
ICH терапия етап I Инфузионна терапия Вливане на 500 ml 0,9% разтвор на NaCl (при стабилно кръвно налягане със скорост не повече от 1 ml/min). При кръвно налягане под 120 mmHg - до 1000 ml болус + 500 ml колоиден препарат. Ако няма ефект в рамките на 10 минути, инотропна подкрепа с допамин (400 mg на 400 ml), капково под контрол на кръвното налягане. Хипоосмоларните разтвори (5% разтвор на глюкоза) са противопоказани. Възможно е използването на синтетични плазмени заместители. Когато състоянието се стабилизира, скоростта на инфузия трябва да бъде умерена.
Слайд 57
ICH терапия Етап I Инфузионна терапия Симптоматично повишаване на кръвното налягане до 200 mm Hg е неприемливо. за нормотензивен човек. Когато кръвното налягане надвишава установената граница, по-физиологично е да се задълбочи седацията и аналгезията чрез лекарства, които намаляват ICP (например бензодиазепини, барбитурати). Хипотонията е независим фактор за увреждане на централната нервна система. Препоръчва се да не се отлага употребата на вазопресори. Желаното ниво на кръвното налягане е с 25-30% по-високо от нормалното за съответната възрастова категория. Обемът на инфузионната терапия през първия ден не трябва да бъде по-малък от 30 ml / kg / ден
Слайд 58
ICH терапия стадий II дренаж на CSF Когато се използва вентрикулостомия за мониториране на ICP, препоръчително е да се евакуира CSF до ниво на ICP от 15-20 mm Hg (ако надвишава 30 mm Hg). Ако нормализирането на ICP по този начин е неефективно, както и негативни неврологични симптоми, е показано повторно CT изследване, за да се изключат „хирургичните“ причини за ICH синдром, както и да се изяснят показанията за декомпресивна краниотомия (ретрепанация, отстраняване на кост клапа).
Слайд 59
ICH терапия Етап II Ликьорен дренаж При потиснато съзнание не се извършва с КТ контрол, индивидуалният дренаж (външен, вътрешен) е най-показаният метод за контрол на ВЧТ (измерване и терапия). В някои случаи използването на този метод е технически невъзможно поради изместване или компресия на вентрикуларната система на мозъка. В такива случаи решението за използване на други методи за контрол на ICP трябва да се вземе въз основа на наблюдението на този показател с други методи (паренхимни, субдурални и др. сензори). Оценката на нивото на ICP въз основа на налягането в крайния резервоар, CT и TCD е много условна. Независимо от метода на оценка, ICP трябва да се сравни с неврологичния и клиничния статус на пострадалия.
Слайд 60
ICH терапия етап III Дехидратация Дехидратацията не означава хиповолемия (леката хиперволемия е за предпочитане) Спрете, ако осмоларитет >320 mmol/l или кръвно налягане.
Слайд 61
ICH терапия етап III Манитол с осмоларност 310 mOsmol/l Хипергликемия Затлъстяване 3 градуса Обща дехидратация Декомпенсирана сърдечна недостатъчност Усложнения Повишен хематокрит с дехидратация ARF Ацидоза Хипокалиемия Феномен на отдръпване (ако BBB е увреден) За предотвратяване на усложнения Използвайте ректален път Контрол на хематокрита Администриране на разтвори, съдържащи калий Дехидратация
Слайд 62
ICH терапия Етап III Дехидратация Хипертоничен разтвор (3-то ниво) 3%-20% (7,5%) 100 ml IV 5 пъти на ден Поддържа еуволемичния хиперосмоларен статус на мозъка Намалява дислокацията в случай на нараняване и при постоперативни пациенти Равномерно дехидратира двете хемисфери на мозъка мозък Модулира възпалителния отговор към мозъчно увреждане
Слайд 63
ICH терапия етап III Дехидратация Фуроземид (3-то ниво) 10-20 mg IV на всеки 6 часа с осмоларитет >320 mmol/l и хипернатриемия >150 mmol/l синергизъм с манитол, забавя производството на цереброспинална течност
Слайд 64
ICH терапия Етап III Хипервентилация По време на етапа на транспортиране. Показан при очевидни признаци на дислокация: -патологична реакция към болка -нарастваща мидриаза -прогресивно потискане на съзнанието Когато дренажът на цереброспиналната течност и осмотерапията са неефективни, но pCO2 не е по-ниско от 32 mm Hg. Изкуство. (в този случай TCD е желателно за предотвратяване на исхемия)
Слайд 65
ICH терапия етап III Хипервентилация може да се използва при пациенти, чието състояние се влошава вторично на повишено вътречерепно налягане, включително пациенти със синдром на дислокация (ниво 4). Прекомерната вазоконстрикция може да доведе до исхемия в области с нарушена авторегулация на МВ, освен ако екстракцията на O2 не се увеличи компенсаторно. Отрицателни ефекти на HPV: Намален праг на конвулсивна активност Повишен кислороден афинитет към хемоглобина Нарушена авторегулация на MB Парадоксално повишаване на ICP Когато CO2 намалее до 30 mm Hg, ICP намалява с 25-30% след 30 секунди с максимум на 8-10 минути. Ефектът продължава до час. Преходът към нормокапния трябва да бъде бавен (средно 4-6 часа), за да се избегнат рикошетните ефекти.
Слайд 66
ICH терапия Етап III Хипотермия 35-36.0C Усложнения: Намален CO Аритмия Тромбоцитопения
Слайд 67
ICH терапия Етап III Инотропна подкрепа Ако инфузионната терапия е недостатъчно ефективна за постигане на адекватно CPP (>70 mm Hg), симпатикомиметици (допамин, адреналин, норепинефрин, мезатон). Всички симпатикомиметици могат да предизвикат полиурия. Скоростта на диурезата може да се увеличи 2-5 пъти и да достигне 200-400 ml / h, което изисква съответно увеличаване на скоростта на инфузионната терапия. Показания: както при хипервентилация
Слайд 68
ICH терапия Етап III Инотропна подкрепа Артериалната хипертония е компенсаторна реакция в отговор на компресията на мозъка и ICH. Намаляването на медиалното кръвно налягане с повишаване на ICP води до понижаване на CPP най-малко 70 mmHg, което определя желаното ниво на медиалното кръвно налягане. - не по-малко от 100 mm Hg и кръвно налягане сист. - най-малко 140-150 mm Hg. Използването на симпатикомиметици за поддържане на артериална хипертония помага за поддържане на CPP и предотвратява прогресирането на ICH, което е под въпрос при комбинирания характер на увреждането и признаците на продължаващо вътрешно кървене.
Слайд 69
ICH терапия етап IV Решението за „терапия на отчаянието“ („барбитурова кома“ и умерена хипотермия) се взема от консилиум, състоящ се от: невролог, реаниматор, неврофизиолог ESTS1, неврохирург след оценка на неврологичния статус без седация въз основа на признаването на нетранспортируемостта на пациента. Използва се само при абсолютни показания, ICH синдром, неконтролиран с други средства, липса на хирургични проблеми, консолидирано съгласие на всички лекари, участващи в лечението на тази жертва, е желателно ЕЕГ наблюдение и инвазивно измерване на кръвното налягане.
Слайд 70
ICH терапия стадий IV Барбитус кома 1. Въвеждаща доза тиопентал – 3-5 mg/kg IV за 10 минути 2. Инфузия 5 mg/kg/час за 24 часа 3. Титриране на дозата според клиничния ефект или ЕЕГ контрол („ЕЕГ” ) -мълчание") 4. След 24 часа - кумулация - намаляване на дозата до 2,5 mg/kg/час 5. След 48 часа - спиране на инфузията 6. Ако патологичните мускулни феномени се възобновят - пропофол ситуационно 5-10 mg/kg/min 7 Оценка неврологичния статус 24 часа след спиране на инфузията (за предпочитане мониториране на плазмените концентрации) За предотвратяване на кардиотоксичния ефект на барбитуратите се препоръчва прилагане на малки дози колоиди в комбинация с допамин (2-4 mcg/kg/min). Не трябва да спирате приема на лекарството с цел поетапна оценка на неврологичния статус, докато ICH синдромът не бъде напълно облекчен.
Слайд 71
ICH терапия Етап V Неврохирургично лечение Абсолютна терапия на отчаянието. Резекция на 4-5 cm от темпоралния лоб на доминантното и 6-7 cm на недоминантното полукълбо. Обосновката за извършване на декомпресионна хирургия е възможността за разширяване на пространството за едематозна тъкан, което води до ↓ ICP, MV, предотвратявайки компресията на колатералните съдове.
Слайд 72
Слайд 73
Етапи на грижа за ЧМТ Доболничен етап Болничен етап Спешни мерки Спешни мерки Забавени мерки
Слайд 74
Доболничен етап Диагностика Оценка на степента на депресия на съзнанието с помощта на скалата на Глазгоу кома Диагностика на респираторни и хемодинамични нарушения Диагностика на комбинирани наранявания Диагностика на гръбначно увреждане
Слайд 75
Протезиране на дихателните пътища Трахеална интубация при проблеми с дишането, масивна аспирация, потискане на съзнанието до кома Доболничен етап При технически затруднения двойна тръба от ларингеална маска тип Easy-Tube При асфиксия и невъзможност за интубация - коникотомия
Слайд 76
Фиксация на гръбначния стълб Показания за твърда фиксация на шийния отдел на гръбначния стълб Автомобилна травма Падане от височина Удавяне Доболничен етап
Слайд 77
Оксигенация Доболничен етап на механична вентилация Дихателни нарушения Кома Помощен режим Нормовентилация Повишена оксигенация FiO2=0,5-1,0 Седативи Диазепам Мидазолам Дроперидол